关于基层医疗卫生机构会计集中核算的研究

陈巧红

（上杭县卫生局 福建 上杭）

一、基层医疗卫生机构推行会计集中核算的效果及作用

在基层医疗单位推行会计集中核算，其目的是增强对基层医疗单位的财务管理及监督，公允反映基层医疗单位的全年收支状况，使基层医疗单位的财务活动全面规范化，提高基层医疗部门的财务核算水平。

在此之前，国家虽然陆续制定推行了有关基层医疗卫生单位的会计及财务核算制度，但基层医疗卫生单位的财务工作仍一直存在着突出的问题，表现为：第一，会计核算缺乏有效的监督，会计工作效率低下，账务混乱；第二，内部职权划分不够清楚，缺乏有效的轮岗制度，这使得基层医疗机构的财务工作一直成为医疗系统管理工作的难点和重点。针对这种混乱现状，医疗卫生管理部门果断在基层医疗单位推行会计集中核算制度，对改善基层医疗机构的会计核算工作产生了积极的作用：第一，使基层医疗机构的日常核算工作实现了统一的账务处理，各项核算工作更加规范、正规化；第二，加强了会计监督的作用，避免了资金的随意支出，从源头上控制了医院的收入流失情况，同时通过对基建项目和医疗设备采购的监管，减少浪费。推行会计集中核算工作虽然起到了相当大的积极作用，但目前基层医疗机构的集中核算工作实务还存在着诸多的问题，还有着很大的提升空间。

二、基层医疗卫生机构会计集中核算的突出问题

（1）缺乏清晰的会计责任主体。基层医疗机构在推行会计集中核算工作实际中，普遍存在会计核算和报账工作相脱节的情况，医疗基层单位的日常业务收入支出，如果不及时、规范的报账到集中核算中心，不按时地进行往来账项的核对工作，很容易引起会计数据的失真化。由于会计集中核算远离实际经济业务的发生，很容易导致核算中心财务人员变成单纯的核算、记账人员，而无法起到对各单位经济业务的监督功能。如果基层医疗单位自身缺乏完善的内控制度，很有可能出现报账人员的报账工作是经过粉饰处理的，会计核算中心在不知晓实际业务的情况下，仅能够审查票据是否真实、合法，是无法对经济业务的合理性进行监督的。如果出现失真的会计信息和相关的会计责任纠纷，很容易在集中核算中心和基层医疗单位之间出现互相推诿的现象。没有明晰的责任主体，对会计集中核算工作的广泛实行产生了一定的阻碍作用。

（2）财务管理和监督工作弱化，难以落实到位。基层医疗单位广泛实行会计集中核算之后，其经营中所有资金收支报账核算均通过集中核算中心来进行，这使得各基层单位的会计业务活动普遍依赖于集中核算中心，而集中核算中心发挥的又仅仅是 集中核算收支、进行事前监督 的作用，难以取代基层医疗单位的各项会计工作活动。集中核算制度对于核算中心工作的过度依赖，使得基层单位的财务管理工作弱化，难以发挥其应有的管理及监督职能。同时由于推广集中核算后，基层单位领导的权力被大大削弱，这导致部分领导片面认为会计核算不再是本单位的事，本单位只需每月把收支进行整理，去集中核算中心报账就行了，导致单位忽视了日常的财务管理工作。不仅是基层医疗单位无法发挥其管理监督作用，由于集中核算中心实施账务处理核算的依据是下面机构的上报数据，导致了核算中心对于各类实际业务活动及经费的开支情况了解局限于报账人员的报账情况，而缺乏对经营业务活动实际情况的了解，这直接导致核算中心人员无法实际发挥其职务监督作用。

（3）财务报账人员业务素质不高，管理落后。实行财务集中核算制度后，业务素质较强的卫生系统会计都被抽调到了会计核算中心，加上各基层单位也不再设置专门的会计岗位，只有报账员这一职位；许多报账人员由于自身会计业务能力存在不足，难以实际开展好本单位的财务管理工作。比如对收入中资金方面的管理，单位财务人员对于机构内病人欠费及欠保的资金无法及时收回，管理也存在诸多漏洞，并且缺乏对相关责任人员的考核情况，结果就出现单位的收入数据持续向好，但实际资金出现了紧张局面，甚至出现缺口。

三、基层医疗卫生机构会计集中核算问题的应对措施

（1）明确岗位责任，落实会计责任主体。在基层医疗单位及集中核算中心，要明确各岗位人员的岗位责任制度，同时使会计责任主体明晰化，以分清相关违规违法行为的责任划分。在明晰相关责任的同时，还应加强基层医疗单位内部的财务管理制度，完善单位自身的收支核算制度、会计档案保管、相关的绩效评价制度，为会计集中核算和划分权责提供基础保证。核算中心也要制定出详细制度，确保核算中心及时向各基层单位报送会计报表，根据核算中发现的问题按时向基层单位提出切实可行的财务管理改进建议，要服务于基层单位的日常管理，在服务中实现监督功能，使集中核算中心和各基层机构的财务活动联系更加紧密。

（2）提高思想认识，强化管理和监督工作。在推行集中核算工作之后，许多单位的领导层都显得心灰意冷，因为他们的职权受到了削弱，对单位的财务活动开始做起了甩手掌柜，这种认识具有非常大的片面性。有关部门应当正确宣传会计集中核算的积极意义，这是提高基层单位财务管理水平、预防职务犯罪的重要举措；同时，在实行集中核算后，单位的领导人仍然是单位财务管理工作的第一责任人，须对单位的各项会计工作行为承担相应的法律责任。

同时基层单位自身也要减少对核算中心的依赖，不仅要做好上级规定的定期报账工作，还应强化本单位内的财务管理，达到财务工作从以核算为目标到以管理为目标的转变。具体可以有下述方面：第一，研究制定各项经费支出的标准。通过制定合理适当、可行性较高的经费开支水平，尤其是有关值班工资、福利补助、绩效奖励等方面，可以使单位的财务管理工作更加规范；对于一些政策性较强、支出数额较大的项目，在实际执行前须得到上级的批准。第二，要强化单位的内部监督工作，切实改变当前工作重核算轻监督，使工作转向重预算执行约束、重监督管理上面去。核算中心也要加强对各核算单位的预算管理工作，结合各单位的实际情况合理科学地编制预算，认真进行各笔业务活动的开支审核工作，严防违规支出。

（3）加强财务人员培训学习，提升财务管理效率。国家虽然陆续制定推行了有关基层医疗卫生单位的会计及财务核算制度，但基层医疗卫生单位的财务工作仍一直存在着突出的问题。层单位财务工作人员的职业素养直接决定基层财务工作开展的效果，因此提升广大财务人员的职业素质对于提高会计集中核算实际成果有着重大的实际意义。应对集中核算中心和基层报账员加强定期的财务审批报账程序学习、财务管理专业知识的强化、自动化办公软件的操作、集中核算要求的认识。同时，要提升基层报账人员的待遇水平，从而吸引更多的具有较强业务能力的财务人员加入到这一岗位上来。

1.靳梦超.试论基层医疗机构实施财务集中核算的相关问题.新经济，2014（Z2）.

2.康学忠.浅析会计集中核算制在基层医疗卫生机构的运用.河南科技，2014（19）.