浅议我国医疗保障中的政府责任缺失

2015-08-15徐欢王淋

行政事业资产与财务 2015年13期

徐欢王淋

（西藏大学西藏拉萨；雅安职业技术学院四川雅安）

医疗保障制度是我国重要的保障社会成员健康的公共制度，其包含有社会保险制度、互助保险制度以及医疗合作与救助制度。贯彻落实医疗保障制度是我国公民与社会实现生存与发展的最基本要求。这有赖于政府承担医疗保障制度中的重要职能，才能更好的贯彻落实各项措施。

一、医疗保障制度中政府责任的缺失

1.立法问题

当前，我国还没有一部关于医疗保障体系的法律，而制度的落实需要依靠行政规章以及法规，不健全的法律体系对医疗保障制度的发展起到非常大的制约作用；第二，医疗保障政策不具有公平性，我国政府在实施医疗救助工作中有一定的不科学性，公民不能够享受平等待遇，不仅是城市与乡村之间，不同的社会群体、不同的城市之间公民的医疗保障待遇都有着很大的区别；第三是多层次制度的缺乏，根据我国的国情，完善的医疗保障制度应当包含三个以上的层次，但是实际上，基本的医疗保障制度连覆盖全体社会成员的目的都还没有实现，政府职责缺失现象非常严重。

2.资源配置方面存在的问题

在我国，公立医院占到全部医院的绝大多数，因此政府在进行规划以及资源配置的过程中起到非常重要的作用，但是实际工作中政府却并没有发挥其职能，在进行医疗卫生规划以及资源配置的过程中出现明显偏差，区域性的差异非常大。

3.医疗保障投入中存在的问题

根据医疗保障制度的根本属性以及实际需要来看，政府部门承担着至关重要的任务，特别是对医疗保障制度的投资方面。近年来，政府对于国民经济建设的投入比例不断加大，而对于医疗保障制度的投入比例却呈现逐年下降的趋势，同时还存在投入比例不协调的问题，这使得我国的医疗卫生建设水平与其他国家之间的差异越来越大。

4.监督与管理方面的问题

表现最为突出的就是补偿机制的不科学，存在对医院补偿不足的问题。国家将公立医院的工作作为一项福利政策下的社会公益事业，医院主要的价值补偿渠道就是医疗收费与财政补贴。随着政府对医疗机构的投入比例越来越少，医院的生存发展资金来源减少，不得不依靠药品的利润加成，形成不良后果。

二、改善医疗保障中政府责任缺失的对策

1.改革医疗保障制度

以政府为主导对医疗保障制度实施全面的改革，在立法、规划、财政投入以及监督管理方面起到积极的作用，提高医疗保险制度的公平性与公正性，与此同时加快对医疗保障制度的服务水平的建设，提高医疗服务质量。并进行宏观调控，有计划的实施资源配置、统筹发展，将城乡之间的界限打破，缩小城乡之间的差异。限定药品以及服务的价格，实现医疗卫生服务的公益性。

2.改善政府投入与支出的关系

医疗卫生事业要实现健康稳定的发展，仅靠个人或者市场的力量是远远不够的，还需依靠政府的大力投入，才能从根本上解决问题。政府将资金分为两个方面进行投入，分别是医疗服务提供者以及医疗保障制度支出的投入。当前，应当将投入的重点放在农村地区以及城市中的各个社区。值得注意的是，强调政府加大投入的力度并不是要求政府包揽所有的费用，即使在世界范围内，由政府全面承担医疗费用的国家也非常少，绝大多数选择的都是国家与个人共同支付的方式。这样的做法在各国经过实践的检验是科学可行的，有利于形成节约的意识，减少医疗资源的浪费。

3.强化监督医疗卫生领域

政府统一对医疗服务项目以及药品实施定价，改革完善医院的支付方式。同时加强对药品流通环节的管理，对于价格虚高的药品进行有效的制约，实施严格的过程控制，提高流通环节的透明度。如果物价管理部门不了解药品的生产与销售成本，则很难发现药价的问题，或者即使知道也因为其他原因放任不合理的流通，因此需要建设有效的药品定价机制对管理部门和市场流通环节进行优化。