医院负债经营的思考

佘加玉

公立医院的发展目前面临着多重挑战，一是市场经济的经营理念和竞争意识的冲击与渗透，给公立医院的生存与发展施加了无形的压力，传统化、行政化的管理模式开始受到考验与质疑;二是政府从办卫生到管卫生职能的转变，削减了公立医院发展的政府依赖性，自我管理、自我发展引起了公立医院管理者的思考与重视;三是“看病难、看病贵”等社会问题的出现，降低了公众对公立医院医疗服务的满意程度。来自方方面面的社会压力，制约了公立医院公信力及美誉度的提高，把公立医院逼进了努力实现自我发展的崎岖之路，惟有顺应时代潮流、坚持固有价值取向、转变经营理念、创新发展模式、提升服务质量、改善服务态度，才能劲推医院步入又好又快的发展轨道。公立医院的发展并非轻而易举，营运资金的先天性不足、后天性短缺是公立医院进一步发展的瓶颈问题。为了解决资金的不足问题，公立医院在多种压力的迫使下，筹资模式多元化、筹资渠道多维化业已形成，负债经营模式日益显现，资本市场的逐步形成，为公立医院提供了资本融资的可能和渠道，通过负债进行资本融资来解决公立医院发展迟滞不前的资金瓶颈问题，将不失为一种良策。

1 负债经营对医院的积级作用

随着医疗市场进一步开放和完善，医疗单位之间的竟争日趋激烈。医院为了自身的生存与发展，其业务消耗需要获得相应的补偿。当正常的业务收入及其他渠道资金来源，如上级拨款、财政补助收入等，满足不了医院生存与发展的需要时，便产生了负债。合理的负债经营对于医院的发展具有重要的积极作用。

1.1 负债经营有利于扩大医院的经营规模，增强医院的市场竞争力

市场经济是竞争经济，竞争的成败除了与竞争方式有关，还取决于医院的竞争实力。资金规模是体现医院竞争实力的一个重要方面。医院通过负债经营可在较短的时间内筹集足够的资金，来引进各类专业技术人才，购买先进医疗设备及仪器设备，优化优势服务项目，创造良好的诊疗环境，提高服务档次，创品牌、创医院特色服务，扩大医院知名度，这样才能在激烈的市场竟争中不断扩大市场占有份额，把医院做大做强，增强医院市场竞争力，提高医院的社会效益和经济效益。

1.2 随着物价指数的上升，医院采用负债方式扩大经营比自我积累资本更快更有利

在多元化竞争格局的医疗服务市场中扩大经营，为了使医院综合资金成本最低，可以调整资金结构。因为债务资金成本低于权益资金成本，适当增加负债资本在医院总资产中的比例，既能弥补自我资金的不足，又可以降低医院的加权平均资金成本。在通货膨胀的经济环境中，货币贬值，物价上涨，而医院负债仍然以账面价值为标准，而不考虑通货膨胀的因素，这样，医院实际偿还款项的真实价值必然低于其所借入款项的真实价值，因此债务人偿还资金的实际价值低于通货膨胀时的账面价值，这实际上是债务货币贬值风险的转嫁，将货币贬值的风险转嫁到债权人身上。使医院获得货币贬值的好处，

1.3 医院负债经营具有财务杠杆的作用

由于医院支付的各种债务利息是一项与医院收益无关的固定支出，当医院总资产收益率发生变动时，会给权益资本收益率带来更大幅度的变动，这就是财务杠杆效应。由于这种杠杆效应的存在，当总资产收益率增长时，权益资本收益的增长幅度比总资产收益率的增长幅度更大。而且在总资产收益率大于债务利息率的情况下，负债越多，越有利于提高医院收益。因为医院支付的债务利息总是相对固定的，当债务资金收益率高于债务利息率时，会增加医院的结余水平。

1.4 负债经营有利于医院管理人员日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性

负债经营给医院增加了压力，但也增加了动力。因为医院必须保证负债到期时有资金用于归还贷款本金和利息，这是医院必须承担的义务。负债经营作为一种新的经营模式，进一步拓展了医院管理的范畴，管理得当，负债的积极作用会有效发挥，否则将成为医院更为沉重的经济负担。公立医院占有的借贷资金越多，占有的时间越长，需要支付的利息就增多，如到期无法偿还，医院将面临财务危机，导致医院运行困难。这就会迫使公立医院管理人员加强经济管理，加速资金周转，运用成本核算的手段来提高资金使用效益。

2 医院负债经营所导致的风险

国家对医院的发展投入不足，公立医院自有资金十分有限，仅靠正常业务收入及财政预算拨款难以满足医院生存与发展的需要，负债经营自然会成为医院走出财务困境、扩大规模、增强市场竞争力的主渠道。医院负债经营的主要资金来源于银行贷款和赊购供应商药品和卫生材料等，所以与医院快速发展相随的是医院负债率的升高。如果在举债前未作充分的论证分析，过度融资就会造成资金的闲置和浪费，使资金利润率下降。一旦经营不善，加上负债规模过大、资本结构不合理等原因无法支付到期贷款本息和供货商的药品材料款等就会引起纠纷，反过来制约医院的发展。

2.1 负债经营会增加医院的财务风险

医院负债经营有其必然性和必要性，但无限制地过度负债会给医院带来一定的财务风险。当医院的经营处于发展低谷期时，由于固定额度的利息增加，在医院资金利润率下降时，权益资本将以更快的速度大幅下降，采用过激的筹资策略将不符合医院的实际情况。如果以大量的债务资金用于购买固定资产、无形资产等永久性、长期性资产，加大短期债务的支付压力，加剧流动负债的偿还风险，严重时将会发生债务危机。在我国，大部分医院是公益性的事业单位，从理论上讲，是非营利性的，不以追求利润为经营目的。然而在现实生活中，医院的收支结余是有限的，并且在当前存在着看病难、看病贵问题的情况下，政府也不允许医院存在大的收支结余。因此，医院面临着盈利能力与债务成本差额的不确定性带来的财务风险。如果盈利抵不上债务资金成本，医院就要面临亏损，严重时会危及医院的生存和发展。

2.2 负债比例的提高，会增加医院经营成本

从投资上看，目前不少医院在进行固定资产购置和更新时，对投资项目的可行性分析流于形式，导致盲目购置、更新固定资产或投资工期长、资金回收慢、投资效果差的项目，造成资金浪费。从资金的使用上看，目前医院的药品和卫生材料支出在全年支出中占有相当大的比重，药品和卫生材料的管理直接影响资金的使用效益。虽然目前医院方面也采取了一些新的措施，但只片面地通过招标采购来降低药品、卫生材料等的购置成本，忽视了药品的储存成本和缺货成本，形成了药品、卫生材料等大量积压、流动资金占用过多、医疗资金使用效率低下的状况。从资金回收上看，一些医院由于过度负债经营，资产负债比例过高，偿债能力持续减弱。医疗欠费问题向来是不少医院都头痛的问题，医保欠费会导致应收医疗款金额过大，债权居高不下，引起坏账急剧增加，使医院自有资金甚至濒临30%的警戒线，从而导致医院现金流量严重不足，使得库存药品、卫生材料等积压，延长其变现时间。医院资产的流动性一旦发生衰退和迟滞，将无法按期支付贷款本金和利息，威胁到经营活动。

2.3 医院过度负债会影响医院的再筹资能力

负债能够到期偿还，是良性持续负债的关健环节。若医院通过负债进行的投资项目不能获得预期收益或者医院决策失误造成整体业务下滑引起财务状况恶化都会引起权益资本报酬率下降，医院资金压力增大，直接导致医院无法偿还到期债务，严重影响医院的信贷信用，使医院再筹资能力受限，未来筹资难度和成本加大，资金周转更加困难，形成医院资金周转的恶性循环。

3 医院负债经营风险的控制策略

3.1 预测医院需要通过负债筹资满足的资金需要

当前医院负债筹资主要是为了满足大型医疗仪器设备的购置及医院基础建设的资金需要，这是医院在追求经营规模扩大的情况下，保证和提高其医疗服务质量的根本要求。因此，医院需要明确自身的发展定位，在此基础上确定正确的发展规划，并对所需的资金投入进行合理预测。在这部份资金需要中不能以自有资金满足的部分就可以考虑负债筹资的方式加以解决。

3.2 优化医院筹资渠道及负债结构，以降低负债筹资成本的风险

目前医院主要是通过财政部门借款、金融机构贷款和单位自筹款。在医疗市场剧烈竞争情况下，卫生部门原有的筹资渠道产生了很大改变。在市场经济环境下，医疗机构从政府财政得到的资金将越来越少。政府财政投入政策的变化，使以往主要依靠政府支持进行发展的医院获得发展资金变得更加困难，所以通过金融机构筹资是现在医院的主要筹资渠道。金融市场的波动，如利率、汇率的升降等，都会导致医院的财务风险，使医院的筹资风险增加。所以应根据医院的收益状况、现金流入量、资产结构以及银行贷款利率风险合理对长期负债和短期负债进行组合运用，降低负债的总筹资成本和筹资总风险。

3.3 合理监控医院负债率，减少医院财务风险和经营风险

通过科学评价，建立医院负债的财务风险评估及预警，以帮助政府监控医院运营状况，避免医院陷入债务危机。一般来说，当医院资产负债率达到30% 左右，流动比率达到150.00%左右，速动比率达到100.00%左右时，这一水平是社会平均水平，是比较理想的水平。表明医院既有良好的债务偿还能力，又有合理的流动资产结构。当资产负债率超过40.00%时，管理者就应该认真分析流动比率和速动比率以及资本结构，进一步考虑如何调整资本结构。当资产负债率接近或超过50%，这是医院管理者必须警惕的一个界限，提醒管理者不能再进行负债筹资，必须制订还款计划，考虑如何偿还债务，以免影响医院的长远发展。

公立医院负债经营就像一把“双刃剑”，适度的负债在提升服务能力、完善医院功能、满足患者需求等方面会起到一定的积极作用，而过渡融资产生巨额本息的支付将会给公立医院带来财务危机，不利于和谐稳定。虽然公立医院负债引发了一些矛盾，但公立医院新建或改建、购买设备、运营和开展新业务都需要大量资金，我国的国情决定政府还没有足够的财力像发达国家那样，全部承担公立医院建设的费用，公立医院在一定程度上还要走一段“负债路”，关键是要合理确定医院负债结构，监控医院的负债率，减少医院的财务风险和经营风险。通过科学评价，建立医院负债的财务风险评估及预警的模型，避免公立医院陷入债务危机。

［1］ 敖检根，万贻平.公立医院负债经营的风险规制［J］.中国卫生经济，2012，31(1):79 -81.

［2］ 范 化. 公立医院负债风险预警研究［J］. 财会通讯:综合(中)，2012(11):149 -150.