老年支气管哮喘临床诊治分析

秦文杨文艳

441300湖北省随州市曾都区东城社区卫生服务中心1

441311湖北省随州市随县尚市镇卫生院2

老年支气管哮喘临床诊治分析

秦文1杨文艳2

441300湖北省随州市曾都区东城社区卫生服务中心1

441311湖北省随州市随县尚市镇卫生院2

目的：探讨老年支气管哮喘的主要特点及临床诊治方法。方法：收治老年支气管哮喘患者64例，观察治疗效果。结果：临床治愈24例，好转29例，未愈7例，死亡4例。结论：呼吸道感染是老年哮喘发作的常见诱因，老年哮喘患死亡率高，早期明确诊断及针对性的治疗对老年哮喘患者尤为重要。

老年；支气管哮喘；诊断；治疗

支气管哮喘是临床最为常见的慢性病之一，其可病发于各个年龄段，根据临床统计，主要的两个发病高峰年龄段，一个是儿童前期，在12岁以后处于逐步下降的趋势，而到了中老年阶段，患病率又逐步回升，形成第二高峰[1]。老年哮喘有着不同于青、中年人哮喘的特点，且病情重，死亡率高。2010年1 月-2014年12月收治老年支气管哮喘患者64例，临床效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者64例，入院前后均行心电图、X线胸片、超声心动图等检查，排除支气管肺癌、心源性哮喘以及支气管异物等其他疾病。64例患者均符合支气管哮喘诊断标准[2]。其中女33例，男31例；年龄60～88岁，平均71.4岁；病程3～40年，平均11.5年。64例患者均以胸闷、喘息、咳嗽或突然呼吸困难入院，其中合并慢性支气管炎15例，慢性肺源性心脏病9例，慢性阻塞性肺气肿13例，冠心病5例、高血压病9例，肺部感染3例，活动性肺结核2例，呼吸衰竭2例，气胸l例，糖尿病3例。其中有吸烟史11例，有粉尘及吸入性化学物品接触8例，接触厨房油烟及被动吸烟5例。入院查体：口唇发绀37例、呼吸音减低19例、双肺干哕音9例、双肺干湿啰音23例、心率增快(＞100次/min)31例。

辅助检查：本组53例患者行肺功能测定，支气管舒张试验全部为阳性，其中单纯阻塞性通气功能障碍35例，混合性通气功能障碍而以阻塞性为主18例，11例患者由于病情危重而未行肺功能检查。患者电解质紊乱8例、低蛋白血症19例。患者入院后血气分析检查：其中Ⅱ型呼吸衰竭31例、I型呼吸衰竭13例、正常20例。

治疗方法：所有患者明确诊断后均给予综合治疗，常规吸氧，解痉平喘，抗感染，应用糖皮质激素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养支持等。严格按照哮喘控制分步治疗方案[3]，根据病情调整用药方案，最终达到哮喘控制标准以及治疗目标。在患者哮喘急性发作期，根据患者具体情况，给予每天吸入二丙酸倍氯米松200～2 000μg，部分患者静脉滴注氢化可的松400～1 000mg/d或甲泼尼龙16～32mg/d，患者症状得到有效控制后则改为继续口服，对于哮喘中重度患者，给予沙丁安醇100～200μ g/次，3次/d，吸入或口服24μg/次，哮喘控制不佳患者，则用沙美特罗50μg联合糖皮质激素，吸入2次/d。有效控制哮喘3个月后，可减量50%，继续治疗，有效控制哮喘不复发达1年，之后患者可停用药物。

结果

本组64例患者中，临床治愈24例，好转29例，未愈7例，死亡4例。

讨论

老年哮喘在临床上有广义以及狭义之分，广义的老年哮喘概念是指哮喘患者年龄＞60岁，而狭义的老年哮喘概念则是患者在60岁以后新发病的哮喘。

根据统计哮喘的发病率，在城市要高于农村，而在工业化国家的发病率又要高于农业国家。文献报道，60岁以上的老年哮喘发病率在国外为5%～7%，其中的2/3是新发病例[4]，而根据国内文献，新发病例大约占78.0%[5]。

老年哮喘患者的急性发作以及病情加重一般和感染因素有关。老年患者气管黏膜萎缩以及气道纤毛的清除功能减低，导致呼吸道防御机能减退，病原微生物容易定植，同时，由于长期吸烟可进一步造成肺泡吞噬细胞功能减弱、气道净化能力减弱，最终诱发或加重哮喘。在诊断方面，由于老年哮喘患者的肺功能检测中受到较多因素的影响，质量控制比较困难。老年患者临床肺功能检测依从性比较差，部分患者宁可接受诊断性治疗，也不接受肺功能检测。同时肺功能检测存在一定的风险，由于老年患者多合并冠心病、高血压病等慢性病，患者心肺储备功能差，检查过程中有诱发充血性心力衰竭的可能。因此，临床医生详细询问病史以及适当的实验室检查是诊断老年哮喘的最主要的方法。

我们总结老年哮喘有以下的几个特点：①老年哮喘患者发病虽有一定季节性，但季节性不明显；患者病史较长，无症状时间短，症状体征不典型，就诊时病情一般较重。②患者基础疾病多，合并症及并发症同时也较多，患者心肺储备功能低下，其急性发作容易发展为呼吸衰竭、心力衰竭；临床上需要和心源性哮喘进行鉴别诊断，哮喘患者是否并发气胸，需及时行X线胸片及胸部CT检查以明确诊断。③早发老年哮喘以及晚发老年哮喘的发病机制、病情评估及分级、心肺储备功能、治疗药物联合及剂量的调整是否有别，仍需要进一步研究[6]。④在老年哮喘的治疗上目前国际、国内尚缺乏统一的防治指南，临床上尚有多个未解决的问题，容易导致误诊、误治；药物应答反应较差，却易发生不良反应。

[1]林耀广.现代哮喘病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004,356.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].结核和呼吸杂志,2003, 26(3):132-138.

[3]陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:77.

[4]Stephen TH,Homer AB,Leonardo MF,et al. Difficult asthma.Lendon[M].Mardin Dunitz, 1999:147-422.

[5] 梁新宗.老年人哮喘的临床特点50例分析[J].华夏医学,2009,19(1):44-45.

[6]韩亚玲,辛儒.老年人哮喘发病机制及临床特 征研究 [J].临 床荟萃,2005,20(18): 1043-1044.

Clinical diagnosis and treatment analysis of elderly bronchial asthma

Qin Wen1,Yang Wenyan2
Dongcheng Community Health Service Center of Zengdou District,Suizhou City,Hubei Province 4413001
Shangshi Town Health Center of Sui County,Suizhou City,Hubei Province 4413112

Objective:To explore the main characteristics and clinical diagnosis and treatment method of elderly bronchial asthma. Methods:64 patients with elderly bronchial asthma were selected.The treatment curative effect was observed.Results:24 cases were clinical cured,29 cases were improved,7 cases were ineffective,4 cases were death.Conclusion:Respiratory tract infection is a common cause of elderly asthma attacks,the mortality rate of elderly asthma is high.Early diagnosis and targeted therapy are particularly important for elderly patients with asthma.

Elderly;Bronchial asthma;Diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.23