α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的M eta分析

刘慧竹

137400内蒙古兴安盟科右前旗人民医院内四科

α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的M eta分析

刘慧竹

137400内蒙古兴安盟科右前旗人民医院内四科

目的：研究α-硫辛酸联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的临床疗效，并对其做Meta分析。方法：收治糖尿病周围神经病变患者512例，随机分为观察组和对照组。观察组给予α-硫辛酸联合甲钴胺治疗，对照组给予甲钴胺单药治疗，分析两组治疗效果。结果：观察组临床症状明显减轻，治疗总有效率较高，疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论：α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变具有显著的临床效果。

α-硫辛酸；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；Meta分析

周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症，其主要临床表现为感觉障碍、持续性疼痛、麻木等，其病因复杂，且受多个病理环节影响，所以，治疗时单独针对某一病理环节疗效不理想[1]。本文将对α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效进行分析，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年2月收治糖尿病周围神经病变患者512例，男266例，女246例，年龄36～75岁，平均(47.6± 13.8)岁。所有患者均符合糖尿病周围神经病变临床诊断标准，并排除有心、肝、肾等脏器严重疾病患者，无其他可能导致周围神经病变的疾病。所有对象均有不同程度的肢体感觉异常症状，包括麻木、蚁走感、疼痛等；膝关节、跟腱反射能力减弱或完全消失；经过肌电图检查，发现均有腓总神经和正中神经的运动神经传导速度下降，感觉神经传导速度减缓。将其随机分为观察组、对照组，两组患者例数、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：对两组患者均给予口服降糖药、胰岛素以控制血糖，并严格控制饮食，安排合理运动。血糖水平达标后，对照组给予甲钴胺治疗，具体用药方法：1 000μg甲钴胺与250mL生理盐水制成注射液，静脉滴注，1次/d，持续用药4周。观察组给予α-硫辛酸和甲钴胺联合治疗，具体用药方法：甲钴胺500μg加生理盐水250mL，每天静脉滴注1次；600mgα-硫辛酸加入250mL生理盐水，每天静脉滴注1次，持续用药4周。

观察指标：观察并记录所有患者治疗前后临床症状改变情况，肌电图检查腓总神经、正中神经显示的感觉神经传导速度，以及血压检查、心电图检查、血尿常规检查等反应的体征。

疗效评定标准：根据我院相关标准，将疗效评为显效、有效、无效3级，具体疗效评定指标：①显效：肢体疼痛、麻木等自觉症状、膝腱、跟腱反射情况均好转明显或恢复正常，体征明显改善，感觉神经传导速度比治疗前显著提高(增加量＞5m/s)或传导速度恢复正常。②有效：临床症状有所改善，膝腱、跟腱反射情况有所好转，体征有所改善，肌电图检查显示神经传导速度有小幅度增加(增加量＜5 m/s)。③无效：临床症状无改善或有加重趋势，神经传导无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

统计学方法：用SPSS 19.0统计软件处理数据，用χ2检验计量资料，t检验计数资料，P＜0.05时认为差异有统计学意义[2]。

结果

神经传导速度对比：治疗前两组患者神经传导速度接近，差异不显著，治疗后观察组感觉神经传导速度明显提高，比对照组疗效显著。以正中神经的感觉神经传导速度为例，观察组与对照组治疗前分别为(38.13±4.12)m/s、(38.65±4.34)m/s，两组数据对比，差异无统计学意义(t=0.8545，P＞0.05)。治疗4周后，两组正中神经的感觉神经传导速度均有提升，观察组运动神经速度提升到(49.13±3.68)m/s，对照组运动神经速度升高至(40.82±4.13)m/s，观察组数据变化幅度明显大于对照组，两组数据对比，差异有统计学意义(t=5.8945，P＜0.05)。

两组疗效数据对比：观察组显效97 例(37.89%)，有效134例(52.34%)，无效25例(9.77%)，总有效率90.23%；对照组显效 53例(20.70%)，有效 118例(46.09%)，无效85例(33.20%)，总有效率66.80%。观察组疗效优于对照组，两组数据对比，差异有统计学意义(χ2= 7.1688，P＜0.05)。

讨论

糖尿病周围神经病变是一种慢性并发症，在糖尿病患者中发生率高达60%以上[3]。周围神经病变会使感觉神经、运动神经、自主神经等功能发生障碍，从而导致运动障碍、自主神经功能障碍和疼痛感、麻木感等不适症状。糖尿病周围神经病变发生的病理性改变，主要是阶段性脱髓鞘，损伤轴索的再生能力。对其发病机制，目前还没有明确的研究成果。一种较为普遍的理论认为其病因是山梨醇旁路代谢强化、微血管发生病变[4]；此外，有研究认为，诸多糖尿病并发症均与人体内细胞线粒体产生了过多超氧化物有关，糖尿病周围神经病变也不例外。线粒体内电子传递呼吸链产生的超氧化物过多，会损伤高糖介导组织，间接导致一系列并发症[5]。因此，治疗周围神经病变时，与其使用诸多药物与疗法分别抑制下游众多病理环节，不如直接从根本原因入手，降低线粒体超氧化物的产生量。

甲钴胺是一种内源性辅酶B12，能进入神经元细胞器，在胸腺嘧啶核苷的合成中发挥作用，促进核酸代谢，促进神经元髓鞘的形成，因此是治疗周围神经病变的临床常用药物。但单用该药疗效并不十分理想。α-硫辛酸是一种能强效抑制氧化应激的药物，且其发挥的抑制作用具有氧化-还原双向性，能有效抗氧化应激并对脂质过氧化产生抑制作用，从而强化血管内皮细胞的功能，间接提升神经营养血管内血液流量，为周围神经保证充足血液供给，从而提高神经传导速度，改善人肢体感觉与运动功能。本研究中，对观察组采用以上两种药物联合治疗，总有效率高达90.23%，疗效明显优于单用甲钴胺的对照组。

综上所述，α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，有临床推广价值。

[1]林岳镔,郭静姬,凌孟晖.化湿活血汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病下肢周围神经病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志, 2015,29(4):74-75.

[2] 乔彦,赵景宏,何明海,等.α-硫辛酸联合依帕司他治疗周围神经病变的临床研究[J].实用糖尿病杂志,2015,(2):21-23.

[3] 张菁,杨燕萍,姚蔚,等.安诺治疗仪联合α-硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变疗效观察[J].实用老年医学,2015,(4):297-299.

[4]周海红.硫辛酸与甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变效果的对比研究[J].临床合理用药杂志,2015,(12):49-50.

[5]吕海宏,成建国.丹红注射液、甲钴胺、α-硫辛酸联合治疗糖尿病周围神经病变80例临床观察[J].中国实用医药,2015,(15): 137-138.

Meta analysis of alpha lipoic acid combined with mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

Liu Huizhu
The Fourth Department of Internal Medicine,Inner Mongolia Xingan League Right Wing Front Banner People's Hospital137400

Objective:To study the clinical curative effect of alpha lipoic acid combined with mecobalamin in diabetic peripheral neuropathy,and to do Meta analysis.Methods:512 patients with diabetic peripheral neuropathy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given alpha lipoic acid combined with mecobalamin treatment.The control group was given mecobalamin monotherapy.The treatment effects of two groups were compared.Results:The clinical symptoms of the observation group were significantly reduced,the treatment total effective rate was higher,the curative effect was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Alpha lipoic acid combined with mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy has a significant clinical effect.

Alpha lipoic acid;Mecobalamin;Diabetic peripheral neuropathy;Meta analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.21