优化精神分裂症的药物治疗

周倩茹　刘川

214151无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心

优化精神分裂症的药物治疗

周倩茹刘川

214151无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心

目的：了解单一使用抗精神病药物与合并用药治疗精神分裂症的疗效及药物不良反应，调整治疗策略。方法：收治精神分裂症患者60例，分两组，单一用药组21例，合并用药组39例，监测有关实验室检查及用药不良反应。结果：合并专科用药组药物治疗过程中的不良反应发生率高于单一用药组(P＜0.05)。结论：单一用药治疗精神病更为安全，临床医生应注意调整治疗思路，优化精神分裂症的药物策略。

精神分裂症；药物不良反应；实验室检查

精神分裂症的全程治疗概念目前已被临床医生采纳，第二代抗精神病药物对患者的阴性、阳性及相关抑郁症状都具有明确效果，且安全性较第一代有很大进步[1]。但多种专科药物合并运用，药物不良反应发生的风险增高，监测的实验室检查结果多有异常，临床医生应注意调整治疗思路。

资料与方法

收治精神分裂症患者60例，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[2]，阳性与阴性症状量表≥60分[3]，排除伴有心、肝、肾、血液疾病，妊娠、哺乳期女性患者。年龄18～60岁，遵循随机原则，单一使用专科用药入组患者21例，平均(26±5)岁，平均病程(1.4±2)年，PANSS总分平均(79.3±10.2)分，合并使用专科用药入组患者39例，平均(28±7)岁，平均病程(1.6± 2)年，PANSS总分平均(78.9±11.1)分。两组患者的年龄、病程、疾病严重程度差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：根据患者病情调整专科用药剂量，合并用药组选择结构不同的药物，治疗过程中两组患者酌情均可使用苯二氮卓类药物或盐酸苯海索药物。

观察指标采：用PANSS量表于治疗前及治疗后第1、2、4、6、8周末对入组对象各评定1次。治疗过程中使用不良反应量表(treatment emergent symptoms scale，TESS)评定不良反应，并监测血、尿常规，血糖、肝肾功能、心电图检查。

统计学处理：数据采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验和t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

疗效：治疗8周后，两组的PANSS各因子评分均较治疗前差异有统计学意义(P＜0.01)，两组用药方式有相似的治疗精神病作用。

药物不良反应：单一用药组、合并用药组均出现程度轻重不一的药物不良反应，可见有头痛、焦虑、睡眠障碍及实验室检查监测结果异常。两组比较，合并用药组患者发生药物不良反应较为明显，所监测的相关实验室检查结果多有异常，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

本观察提示，单一用药、合并用药，抗精神病作用均有效，然而合并用药致药物不良事件发生风险增大，需慎重。近年美国糖尿病学会(ADA)、精神病学会(APA)、临床内分泌学会以及北美肥胖研究学会联合发表声明，提出影响选择抗精神病药物的因素虽然很多，但首先考虑的应是药物是否会引起代谢性疾病[4]，英国精神医学研究院(IDP)处方指南及世界精神病学会(WPA)文件建议“五不”原则，其中之一是不要并用多种抗精神病药，临床医生应遵守“五不”原则以检视用药安全。

抗精神病药物主要通过对多巴胺D2受体、血清素5-HT1a受体的激动活性，5-HT2a受体的拮抗活性来发挥抗精神病作用，使多巴胺水平下降，改善阳性症状及认知功能。下调亢进的多巴胺活动，治疗阳性症状，上调兴奋状态较低的精神元，改善阳性症状和认知功能，但对肾上腺素能、α受体、H受体等都有影响，患者会出现用药不良反应，这是影响患者服药依从性最为主要的原因之一。既往多项研究资料提示代谢不良事件包括体重增加、脂质代谢异常，糖尿病、高泌乳素血症，对用药耐受性的影响与锥体外系反应一样需高度关注，临床医生应优化治疗精神分裂症的药物治疗策略。

[1]Jettey A,Lieberman.多巴胺部分激动剂-新一类抗精神病药[J].CNSDrugs,2004,18(4): 251-267.

[2]中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社,1993:81-102.

[4] 张文和.建议推行规范化药物治疗(编表评论)[J].台湾精神医学,2001,15(2):85-87.

Optimization of drug treatment for schizophrenia

Zhou Qianru,Liu Chuan
Community Health Centre of Qianqiao Street of Huishan District in Wuxi City 214151

Objective:To learn single use of antipsychotics in treatment of schizophrenia with combination therapy efficacy and adverse drug reactions,adjust the treatment strategy.Methods:60 patients with schizophrenia were selected.They were divided into two groups,21 cases in the treatment group and 39 cases in the treatment group.The laboratory tests and adverse drug reactions were monitored.Results:The combination of drug treatment group was higher than that of the single drug group(P＜0.05). Conclusion:Single medication for the treatment of mental illness is more safe.Clinicians should pay attention to adjust the treatment of drugs strategy optimization of schizophrenia.

Schizophrenia;Adverse drug reactions;Laboratory tests

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.17