青少年急性睾丸扭转与急性睾丸炎鉴别诊断及治疗

杨杰刚

665000云南省普洱市人民医院泌尿外科

青少年急性睾丸扭转与急性睾丸炎鉴别诊断及治疗

杨杰刚

665000云南省普洱市人民医院泌尿外科

目的：急性睾丸扭转与急性睾丸炎两者临床表现极为相似，临床容易误诊。临床上对于以睾丸急性疼痛起病就诊患者要注意两者鉴别诊断，首诊医师要高度警惕，详细采集病史资料和避免体格检查遗漏，结合彩色多普勒血流显像检查，尽可能较早地明确诊断，避免因为误诊而造成患者睾丸坏死，影响患者生活质量。

睾丸扭转；急性睾丸炎；鉴别诊断；治疗

睾丸扭转与急性睾丸炎均属泌尿外科急症，两者临床表现相似，治疗方法的不同意味着鉴别诊断相当重要[1]。我院2001年1月-2014年12月接诊以青少年睾丸急性疼痛起病患者18例，确诊急性睾丸炎10例；睾丸扭伤8例，其中4例就诊较晚，由患者所在经区、乡、村各级医疗单位诊治，均误诊为急性睾丸炎，确诊后睾丸已坏死，已行睾丸切除术。为此，现对患者资料进行回顾性分析，旨在通过鉴别睾丸扭转与急性睾丸炎临床诊断准确率。

临床资料

本组患者18例，均为男性，年龄14～22岁，平均(17.5±2.5)岁。病程4 h～5 d。

临床表现：急性睾丸扭转8例，均起病较急，均为急性阴囊内疼痛并放射至腹股沟或下腹部，5例述清晨起床时出现疼痛，2例在运动后出现，1例性生活后出现。患者自述患侧睾丸，腹股沟和下腹剧烈明显胀痛，可感到向腰部牵扯，平卧时疼痛缓解，行走时加重，不能持重物。查体可触及睾丸上移或呈横位，可扪及精索呈麻绳状扭曲，提睾反射消失，睾丸抬举试验(+)。急性睾丸炎10例：急性附睾炎发病多较急，多发生于一侧，双侧少见，患侧阴囊坠胀，疼痛较剧，可放射至同侧腹沟区及下腹部，阴囊肿大，皮肤红，查体：患侧附睾肿大，明显触痛，早期与睾丸界限清楚，精囊水肿变粗，站立时疼痛明显，平卧或弓腰时有缓解，睾丸抬举试验(-)。

辅助检查资料：所有睾丸急症的患者均有高频彩色多普勒超声检查、血常规及尿常规检查。部分病例有重复超声观察。

诊断及鉴别诊断

急性睾丸扭转：无特异性临床表现，是由于附着于睾丸、附睾的系膜引带过窄而发生的男性生殖系统急症[2]，从目前临床报道情况来分析，急性睾丸扭转患者常见于青少年及婴幼儿，且易在睡眠中或剧烈活动后突然出现，没有前兆性，疼痛感明显，患者不能耐受，常放射至下腹部及腰部。双侧及单侧均可见，多以左侧为主，体检中典型患者可触及精索呈绳索样改变，阴囊抬高试验阳性，提睾反射消失等。因此，对于该病的诊断主要是临床病史及体格检查是否全面，在病情可疑的时候，能否及时进行彩色多普勒超声检查辅助诊断。区、乡、村一级医院无泌尿专科医生或外科医生对该病认识不足，同时，基层医疗单位缺乏熟练的超声经验医师等都是造成误诊的原因。

急性睾丸炎：急性睾丸炎常见因素包括非特异性、特异性、螺旋体性、自身免疫性、病毒性、寄生虫性及化学损伤等。主要经3种途径感染：血行感染、淋巴管感染和经输精管附睾直接蔓延。临床症状表现：阴囊不同程度的肿大，伴有疼痛，且向患侧腹股沟和下腹部放射，这一点与急性睾丸扭转极为相似，但是急性睾丸炎患者之前常伴有炎症或泌尿道检查史，一般为单侧发病，发病年龄见于各年龄段，患侧皮温升高，触摸多有热烫感。诊断时需结合临床表现、实验室检查及超声检查，对化脓性细菌败血症、附睾炎病史要进行充分考虑。在这里需要指出的一点是关于彩色多普勒超声检查。目前，彩色多普勒超声可为诊断提供重要依据，利用睾丸内血液供应变化来反映病变睾丸的血流充盈状态，而且无创、方便、可重复使用，为动态观察睾丸扭转和睾丸炎的诊断做出重要贡献，可作为首选的检查方法[2]。彩色多普勒超声可以显示睾丸内结构合血流信息，所以可诊断不同疾病，例如睾丸炎表现出局部血流增加，睾丸扭转者显示血流减少或无灌注。有资料显示，彩色多普勒超声对睾丸扭转的敏感性82%，特异性100%[3]。但不能过度盲目等待超声检查及反复多次超声检查，以免延误手术时间，导致睾丸坏死。

治疗

急性睾丸炎：①对症治疗：卧床休息，托起阴囊，24 h内可给冰敷，超过24 h后间断给予睾丸局部热敷，减轻水肿症状；若阴囊皮肤红肿。②抗菌治疗：首先要收集尿液，做尿沉渣涂片、细菌培养和药物敏感实验，在未明确细菌类别以前，常规经验用药，可选择青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、喹诺酮类等。若附睾炎引起睾丸炎，为生物因素(如大肠杆菌)和血液因素导致，要根据病灶的来选择合适的抗生素。③干扰素治疗：主要是针对急性腮腺炎性睾丸炎患者，可以抑制病毒复制，增强巨噬细胞功能。④手术治疗：原则上，对于有生育需要的患者，尽可能以保守治疗为主，手术时机的选择应根据保守治疗的效果，对于经严格保守治疗而睾丸肿胀无减轻趋向者，应积极采取手术治疗[4]，手术的方式主要包括减压、引流和切除病变组织。目的是接触精索血运障碍、恢复睾丸血供、促进炎症吸收、保留睾丸功能。目前也有资料报道治疗急性非特异性睾丸炎可选择“皮下环精索封闭法”。使用2%利多卡因5mL，地塞米松5mg和头孢曲松钠1 g的混合液在患者患侧皮下环精索周围注射，1次/d，3 d后改为隔日1次，根据患者病情共注射3～6次，平均4次[5]。

睾丸扭转：①手法复位：对于发现及时或能较早能明确诊断的睾丸扭转患者，我们可以考虑尝试手法复位：该法为紧急治疗措施之一，为手术赢得时间。但即使手法复位成功，也并没有消除患者本身存在解剖的异常，因为手法复位成功的患者仍存在再次发生睾丸扭转的潜在风险，因此需后期进行手术治疗。②手术治疗：对于睾丸扭转和睾丸扭转＜6 h以内的患者，要保留睾丸功能。对于睾丸扭转时间较长，＞24 h或无法恢复血液循环时，应行睾丸切除术，以免影响对侧睾丸的生精功能。手术中也应注意解剖缺陷，患侧睾丸坏死，要注意对侧扭转因素。因此，对切除患侧睾丸的患者，在手术中应除做好固定对侧睾丸。若为双侧，应尽可能保留睾丸生精功能，术后多次复查。

总之，在临床上遇到青少年急性阴囊肿胀、睾丸肿大患者，不要盲目考虑急性睾丸炎，若高度怀疑睾丸扭转的患者，尤其是发病时间较短者，尽可能早期手术治疗。如结合病史、体征及B超检查不能排外睾丸扭转，则应及时果断地进行手术探查，避免因时间延误而造成的误诊误治，以提高睾丸存活率，保存其生精功能。

[1]张涛,金讯波.急性睾丸炎的诊治[J].中国临床医生,2010,38(3):3-6.

[2]张沛泳,朱继峰,曹用立,等.睾丸扭转失睾原因分析及对策[J].临床误诊误治,2010,23 (2):161-162.

[3]谭黎明.彩色多普勒超声诊断睾丸疾病分析[J].中国超声诊断杂志,2004,5(7): 540-541.

[4]杨为民.阴囊及其内容物疾病外科学[M].北京:人民军医出版社,2005:109-114.

[5] 李磊,邢俊平.皮下环精索封闭疗法治疗急性附睾-睾丸炎疗效观察[J].中国现代医学杂志,2004,2(14):78-82.

Differential diagnosis and treatment of adolescents with acute testicular torsion and acute orchitis

Yang Jiegang
Department of Urology of the People's Hospital of Puer City,Yunnan Province 665000

Acute testicular torsion with acute orchitis both clinical manifestations are very similar,clinical misdiagnosis.In the clinical onset for treatment of patients with acute testicular pain should pay attention to both the differential diagnosis,the first doctor to a high degree of vigilance,collecting detailed medical history data and avoid physical check for missing,combining with color Doppler flow imaging,as far as possible earlier diagnosis,avoid because of misdiagnosis and causing the patient testis necrosis,affecting the quality of life of patients.

Testicular torsion;Acute orchitis;Differential diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.8