VSD技术治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理观察

唐茜　何建书

611130成都市第五人民医院骨一科

VSD技术治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理观察

唐茜何建书

611130成都市第五人民医院骨一科

目的：探讨持续负压引流技术(VSD)治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的临床疗效和护理措施。方法：收治胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患者39例，对所有患者均给予清创、外固定联合VSD技术治疗，通过创面、引流管、疼痛、饮食等护理措施及指导功能锻炼，观察患者术后临床疗效。结果：39例患者创面完全愈合，无相关并发症及功能障碍的发生，平均愈合时间(23.61±11.73)d。结论：VSD技术治疗开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损，可有效促进创面愈合，缩短愈合时间，促进患肢的康复。

胫腓骨骨折；开放性；软组织缺损；VSD；护理

胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，其中开放性骨折和粉碎性骨折比较常见，且多合并严重的软组织缺损，骨外露时容易出现感染，导致患者发生感染性骨不连[1]。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)能够对腔隙或创面的分泌物和坏死组织给予彻底清除，能够促进肉芽组织的生成，从而为伤口的闭合创造有利条件，促进伤口愈合[2]。本文采用VSD技术治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的创面修复，疗效确切，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患者39例，男30例，女9例，年龄18～63岁，平均36.4岁，软组织缺损面积4～80 cm2，车祸伤18例，高处坠落伤9例，机器绞伤3例，其他9例。其中有6例合并软组织坏死伴感染。

手术方法：硬膜外麻醉，大量双氧水冲洗创面，彻底清创后，用外固定架对骨折进行固定，根据创面折大小设计VSD敷料，将敷料覆盖于创面上，必要时缝合固定，再于VSD外覆盖生物半透膜，范围应超过敷料外缘3 cm，保持创面密闭，引流管连接中心负压持续吸引，负压一般维持在40～60 kPa。

护理方法：①创面的观察及护理：注意观察生命体征，保持患肢功能位，患肢抬高15°～30°，观察患肢末梢的肤色，皮温，血运及感觉，并密切观察创面有无出血、异味及创面肉芽组织的生长情况，创面周围皮肤情况，患处有无疼痛、瘙痒等。保持创面局部密闭，尽量避免薄膜下积液，VSD可5 d左右更换1次。②引流管护理：保证引流管的通畅，定期检查引流管接口是否松动，妥善固定，防止引流管扭曲，折叠，有效负压的标志是VSD敷料明显塌陷，置于VSD材料内的引流管清晰可见，触摸时有硬实感。如果VSD材料出现膨胀，管型消失，薄膜下出现积液，提示负压失效。注意观察引流液的性质、颜色及总量，通常引流液的颜色为暗红色或咖啡色，24 h引流量＜200mL，如短期内引流出大量鲜红色血性液体，则需拆除敷料，检查创面彻底止血。③疼痛护理：开放性胫腓骨骨折多合并严重的创面感染、软组织缺损或组织坏死，一般术后疼痛剧烈。在护理过程中，根据患者不同的疼痛程度，采用肌肉放松、深呼吸、交谈、听音乐、心理暗示等方式，对疼痛起到缓解的作用，必要时可给予止痛药治疗。④饮食护理：加强患者术后营养，高蛋白，高维生素饮食，保持排便通畅，必要时静脉输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血浆等，促进创面组织修复与愈合。观察患者小便颜色，如色偏黄，嘱患者适当多饮水。⑤功能锻炼：术后应该早期进行功能锻炼，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。术后24 h，在病情允许下，指导患者进行股四头肌的等长收缩运动及远端关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，但运动时注意避免VSD引流管的滑脱。

结果

本组39例患者中，24例经1次封闭引流后，肉芽组织新鲜，予Ⅱ期缝合，5例行自体植皮后愈合，4例行局部转移皮瓣覆盖创面后愈合，6例行二次闭式引流后再行转移皮瓣覆盖创面后创面愈合，所有患者均未发生严重感染，平均愈合时间(23.61±11.73)d。对所有患者均随访12个月，未出现全身及局部并发症，创面愈合良好，膝踝关节无明显功能障碍。

讨论

VSD技术于20世纪末进入我国，是外科引流技术的创新，能够促进创面快速愈合，降低细菌侵袭率和创面感染率[3]。胫腓骨骨折多由高能量损伤导致，多伴有不同程度的软组织损伤，创面较大，如不及时、有效地处理，术后软组织和血液循环恢复缓慢，进而导致骨折愈合较慢或不愈合，从而影响患者的早期康复。VSD技术可使开放性的创面变为闭合性的创面，创面得到有效的覆盖保护，防止感染的发生，并使创面引流通畅，减少换药次数，减轻了患者的痛苦[4]。

在本组研究中，39例患者创面经治疗后完全愈合，无相关并发症及功能障碍的发生。我们的体会是，保持创面的持续、有效负压是治疗成功的关键[5]，因此，治疗前在护理上要与患者进行认真沟通，争取患者的配合，向患者详细介绍VSD的具体方法、预期效果、治疗费用等，取得患者的认可，消除其消极情绪，使患者能够积极配合治疗。通过耐心的心理护理、术后一般常规护理、引流管的护理、饮食护理及功能锻炼，可预防多种并发症的发生，促进肢体功能早日恢复。

总之，开放性胫腓骨骨折伴严重软组织损伤，可应用负压封闭引流治疗，严密的护理观察，良好的负压控制，通畅引流可以有效促进创面愈合，促进患肢的康复，值得推广。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:793.

[2]姚元章.真空负压封闭技术加外固定器治疗肢体开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志, 2004,6(8):867-870.

[3]梁美珍,李嘉玲,梁晓兰.内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折的疗效观察及护理[J].中国医药科学,2014,4(14):195-197.

[4] 钱汝伟,臧伟.负压封闭引流技术治疗下肢大面积软组织缺损的护理[J].吉林医学, 2010,31(5):689-690.

[5]杨辉霞.应用Vacuseal治疗大面积下肢皮肤软组织缺损的护理[J].天津护理,2004,12 (5):252-253.

Nursing observation o f VSD technology in the treatment of open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect

Tang Qian,He Jianshu
The First Department of Orthopaedics,the Fifth People's Hospital of Chengdu City611130

Objective:To explore the clinical curative effect and nursing measures of continuous negative pressure drainage technology(VSD)in the treatment of open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect.Methods:39 patients with open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect were selected.All patients were given debridement,external fixation combined with VSD technique treatment.Through the nursing measures such as wound,drainage tube,pain,diet and guiding function exercise,the postoperative clinical curative effects of patients were observed.Results:The wounds of 39 patients healed completely.The patients had no occurrence of related complications and dysfunction.The average healing time was(23.61±11.73) days.Conclusion:VSD technology in the treatment of open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect can effectively promote the wound healing,shorten the healing time and promote the recovery of affected limb.

Tibia and fibula fracture;Open;Soft tissue defect;Vacuum sealing drainage;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.77