老年患者静脉留置针并发症20例的原因分析及护理对策

郑瑞莲

256400山东省淄博市桓台县人民医院

老年患者静脉留置针并发症20例的原因分析及护理对策

郑瑞莲

256400山东省淄博市桓台县人民医院

目的：本文对静脉留置针并发症的原因及护理对策进行探讨。静脉留置针操作简单，保留时间长，易于固定，对血管损伤小，方便于临床。在行常规静脉留置针操作时，应注意观察患者及静脉留置针可能出现的并发症。另外，应严格无菌操作，加强输液过程的巡视，以减少并发症的发生，提高护理工作质量。

糖尿病；静脉留置针；护理对策

静脉留置针又称套管针，在临床上广泛应用，可保护血管，减少因反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，可随血管形状弯曲，便于肢体活动，提高工作效率，便于临床用药和抢救危重患者，减轻护士工作量[1]。它尽管有诸多优点，但也会导致一些并发症的发生，我院自2014年5月1日静脉治疗行业标准发布以来，大力推广和使用静脉留置针，现根据我科使用静脉留置针的情况，将静脉留置针并发症发生的原因及护理对策总结如下。

临床资料

对20例老年患者进行观察，堵管1例，皮下血肿1例，液体外渗2例，导管脱出1例，静脉炎1例，无静脉血栓形成，14例使用静脉留置针后均正常。

穿刺要点

穿刺前选择合适的留置针，严格无菌操作，穿刺部位清洁干燥，预防并发症发生。

选择粗、直、弹性好，易于固定的血管，远离关节和静脉瓣。一般首选上肢静脉，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生血栓[2]。

穿刺前排好输液器内的空气，连接留置针，再次排气，常规消毒皮肤，右手持留置针，与皮肤呈15°～30°刺入血管，见回血后压低角度再进针2mm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管，拔出针芯，用无菌透明贴膜将套管固定牢，在贴膜上注明穿刺者的姓名、时间。

封管是确保留置针使用的重要环节，每次输液完毕，一般用一次性预充式封管液或用10～12U/mL肝素盐水3～5 mL脉冲式封管，边推封管液边退针头，保持正压封管。

静脉留置针留置期间，每天更换输液器，密切观察滴速，以防输液过快，造成循环负荷过重或药物不良反应。

留置针并发症的原因分析及护理对策

留置针脱出：与老年患者反应迟钝，记忆力减退，对疼痛不敏感，固定不当，护士宣教不到位，活动时未进行有效的保护措施有关。所以要加强巡视，妥善固定导管，延长管应呈弧形或S型固定，避免受外力牵拉。置管侧的肢体勿负重或过度活动。

皮下血肿：老年患者对疼痛反应迟钝，皮肤松弛，皮下脂肪萎缩，静脉弹性差，穿刺血流缓慢，血管脆性大，操作不熟练，进针角度不适宜，送外套管的方法不当，拔针时按压不当，易导致皮下血肿[3]。因此，护理人员在操作前，应选弹性好，走向直，清晰的血管，避免在关节和静脉窦处进针。熟练掌握穿刺技术，做到轻巧、稳、准，提高穿刺成功率，避免或减少皮下血肿的发生。如出现血肿，应立即停止操作，更换注射部位，在血肿局部冷敷，24 h后热敷或用硫酸镁溶液湿敷。

液体渗漏：根据患者情况选择合适的留置针，血管选择不当，固定不牢，外套管针未完全送入血管内，患者躁动等原因，均可能导致液体渗漏的发生。为避免其发生，对患者及药物进行全面评估，认真选择血管，加强静脉注射技术的培训，固定好导管，避免置管侧肢体过度活动，加强观察及护理[4]。

导管堵塞：输入静脉高浓度的营养液及刺激性的药物后，导管冲洗不完全；封管液的浓度、用量及推注速度不适合；置管侧肢体活动过于剧烈；凝血机制异常等。因此，静脉输注高浓度的营养液、刺激性的药物后，需要对导管进行完全冲洗，正确封管。根据患者的情况，选择合适的封管液浓度及用量，控制推注速度。注意保护置管侧肢体，避免留置针肢过度弯曲、受压、下垂，防止堵塞。

静脉血栓形成：反复穿刺置管；局部血流缓慢；长期卧床。为预防其发生，严格遵守无菌操作规范，尽量选择上肢粗静脉，保护血管，避免反复穿刺同一部位。由于下肢静脉瓣较多，尽量避免在下肢静脉穿刺。留置针一般保留72～96 h。若发现套管内有血块堵塞，宜负压抽吸，严禁将血块推入血管内。一旦血栓形成，应立即拔出留置针，注意休息，抬高患肢，保护血管，给予扩血管、抗凝、溶栓药物治疗。

静脉炎：通常发生在使用留置针后的3～4 d，皮肤进针处延静脉走向出现红、肿，严重时呈条索状，质硬、发红、触痛明显，或伴有全身症状。常见原因：穿刺部位血管过细；留置针留置时间过长；输液速度过快；反复穿刺同一部位等。护理人员严格无菌操作，选择粗直、弹性好、易于固定，便于观察的血管，避开关节、韧带、硬化，受伤的静脉，力争1次穿刺成功。发生静脉炎后，应立即拔出留置针，及时给予处理。①局部用50%硫酸镁湿敷；②土豆片外敷，每天更换数次，持续2～3 d；③扶他林软膏外用，3～4次/d；④局部理疗；⑤酒精纱布湿敷。

小结

静脉留置针的使用，成功地避免患者反复穿刺的痛苦，减轻护士的工作负荷，为抢救患者提供了便利的给药途径，但作为一项有创操作，其并发症不可避免，且相关原因较多[5]。综上所述，护理管理部门要定期进行培训和考核，提高操作能力，严格执行操作规范，做好置管期间的护理，及时发现问题，及时改进，减少静脉留置针并发症的发生。

[1]杨伟贤.静脉输液渗漏性损伤的防治近况[J].中华护理杂志,2011,22(3):201.

[2]周晓慧.静脉留置针3种的封管液的效果观察[J].解放军护理杂志,2008,11(5):86.

[3]丁红美.静脉留置针发生相关静脉炎相关因素分析及对策[J].安徽医药,2012,8(6):99.

[4]肖秀英.静脉留置针常见并发症的预防及护理[J].护理研究与实践,2011,8(16):325.

[5]刘建平.应用静脉留置针的护理探讨[J].中外健康文摘,2010,19(6):132.

Causes analysis and nursing countermeasures of venous indwelling needle complications in 20 cases of elderly patients

Zheng Ruilian
Huantai County People's Hospital of Zibo City,Shandong Province 256400

In this paper,the author discusses the causes and nursing countermeasures of venous indwelling needle complications. The venous indwelling needle has simple operation,long retention time,easy fixation,small vascular injury,and it is convenient in clinic.When the patients are given conventional intravenous indwelling needle,the possible complications of venous indwelling needle are given close observation.It should have strict aseptic operation,strengthen the inspection tour of transfusion process,to reduce the occurrence of complications and improve the quality of nursing work.

Diabetes;Venous indwelling needle;Nursing countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.95