急性酒精中毒11例急救护理体会

许红艳

312455浙江省嵊州市黄泽镇中心卫生院

急性酒精中毒11例急救护理体会

许红艳

312455浙江省嵊州市黄泽镇中心卫生院

本文总结了11例急性酒精中毒患者的护理。护理重点为及时做好患者的急救处理、严密观察病情，发现异常及时处理。着重做好安全护理、并发症的预防及护理，重视宣教及出院指导。

酒精中毒；急救；护理

酒中乙醇含量越高越易醉，酒精中毒症状的轻重度和饮酒量、种类及个体对乙醇的敏感性有关。急性重度酒精中毒发病迅猛，病情变化快，死亡率高，并发症多。2013年10月-2014年2月急诊治疗急性酒精中毒患者11例，现报告如下。

临床资料

本组患者11例，均为男性，年龄19～56岁，平均32岁，均因饮酒过量急诊入院。所饮酒类为白酒、黄酒、啤酒、混合酒。入院方式为扶行或抬入。表现为易激惹、多语或沉默寡言、语无伦次；情绪不稳、行为粗鲁或出现攻击行为；头痛头晕、恶心、呕吐、躁动、步态不稳；昏睡、昏迷、面色苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低、心率加快或减慢、大小便失禁等。

治疗与转归：予以解酒、补液、补钾、维生素B6、维生素B1、肌注胃复安等治疗后，9例治愈出院，2例经紧急处理后转上级医院，其中1例患者深昏迷、口腔及鼻腔内有较多呕吐物，口唇有紫绀、测血氧饱和度88%，两肺湿啰音。予紧急清理呕吐物、面罩吸氧、建立静脉通道，经家属要求，转上级医院治疗。另1例患者原有高血压病史，饮较多酒出现呕吐、头痛、测血压142/86 mmHg、脉搏78次/min，双侧瞳孔对称等大约3mm，对光反射灵敏，四肢活动无殊，予常规解酒治疗，经过3 h治疗后头痛、呕吐无缓解，且进行性加剧，烦躁不安，测血压156/90mmHg，怀疑颅内病变。予转院(后经上级医院检查诊断为脑溢血)。

护理

紧急处理：向随行人员或家属多方询问饮酒及饮食情况、患者出现的症状及服药史、既往史。轻症患者一般无需特殊处理，可予卧床休息、保暖、非糖尿病患者适量饮糖水，促使乙醇排出。重症患者应迅速采取以下措施：神志清醒、饮酒量大且饮入时间较短，未吐患者可用催吐，使胃内尚未吸收的酒精尽快排出。对神志不清及饮酒后时间较长的患者一般不建议催吐和洗胃，因神志不清面对患者洗胃易引起误吸；酒精经胃吸收入血较快，饮入时间长，洗胃则弊大于利。大多数酒精中毒患者有呕吐史，患者宜平卧位(头向一侧)或侧卧位，及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物，须保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道。予吸氧，流量2～4 L/min。床旁备好吸引器、气管切开包、呼吸机。必要时气管插管辅助通气。迅速建立静脉通道。无糖尿病史患者可用5%葡萄糖液500mL加入维生素B6、维生素C、氯化钾静滴，肌注维生素B1、烟酸针以加速乙醇在体内的氧化并维持能量摄入。较重患者可用纳洛酮0.4～0.8mg静脉滴注，必要时30～60 min后重复使用，直至清醒。监测并纠正低血糖。维持水电解质和酸碱平衡。呕吐频繁且呕吐物中已无明显酒精气味的患者可考虑使用胃复安10mg肌注。重度昏迷或出现呼吸抑制者，宜紧急透析治疗，降低血中乙醇浓度。禁用吗啡、氯丙嗪等镇静剂，以免加重呼吸抑制。患者出现抽搐时可少量应用地西泮针。禁用头孢类抗生素，以免引起双纶唑样反应。患者需有专人或多人看护，宜使用床栏，必要时使用约束带，以防止发生意外，定期翻身。患者因全身血管扩张散发大量热量，多出现寒战，患者要注意保暖，维持正常体温。及时更换被服，防止受凉。加强巡视，密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、呼吸及呕吐频率、性状等变化，并做好记录。随时配合医生对症处理，根据病情变化及时调整用药方案和输液速度。

病情观察：予以心电监护，除密切注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血糖等变化，还应注意呕吐物、排泄物的性状、数量，有无头痛、头晕、腹痛等症状、体征。因患者多无法正确表达自己的感受，护理人员更要加强观察并做好记录，防止误诊、漏诊延误病情。意识状态是判断酒精中毒程度的有效指标。需密切观察。如昏睡患者用药后逐渐清醒、狂躁兴奋患者逐渐安静且呼吸平稳，说明病情好转。如患者出现呼吸变慢、变浅，口唇紫绀等，说明患者病情加重，需使用呼吸机维持呼吸，尽快进行透析治疗。如患者剧烈呕吐后出现上腹部疼痛明显，须注意胃黏膜破损、急性胰腺炎的发生。呕吐物颜色呈咖啡色、大便呈柏油样，提示有上消化道出血。患者头痛剧烈、呕吐呈喷射状，需警惕颅内病变。

安全护理：尽量把患者安置于单独的病房。因患者呕吐物、排泄物等不良气味可引起其他患者不适；患者有狂躁行为时还可伤及旁人；有时陪伴者亦酒醉，言语易激惹而引发争斗。医护人员尚应注意自身安全，进行治疗、护理操作时应警惕被患者伤及，注意自身防护，做好呕吐物的消毒隔离。患者应使用床栏，以免发生跌倒、坠床，狂躁时可酌情使用约束带进行保护性约束，避免自伤或伤及他人。患者需专人或多人陪护。及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物，须保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道。必要时行气管切开术(床旁备好吸引器、气管切开包)。患者要注意保暖，维持正常体温。及时更换污染的被服，防止受凉后诱发其他疾病。患者清醒前避免饮水或进食，以免误吸引起窒息。

心理护理：急性乙醇中毒后兴奋躁动者，要给予心理安慰，尽量说服病人卧床休息，关心患者，尽量提供帮助。对患者要耐心，不要用言语刺激，以免其激惹而引发冲突，影响治疗。对借酒消愁者要给予更多关心和同情，使患者情绪稳定下来能配合治疗。

出院指导：向患者及随行人员宣教过量饮酒对身体的损害，尤其是对肝脏、胃、大脑的损害，遇到旁人酒精中毒时的应急处理方法。指导患者出院后可暂进流质饮食，近期内避免饮酒及摄入刺激性饮食，避免服用头孢类药，以免引起双纶唑样反应。宣教过量饮酒对家庭和社会造成的不良影响，教育患者爱惜生命，指导患者健康的生活方式，可根据个体差异决定饮酒量，避免酒精过量。对原有肝脏、肾脏、心脏、胃肠道等疾病者应禁酒。

讨论

由于我国是一个酒文化盛行的国家，急性酒精中毒事件发生多。医护人员及时做好急性酒精中毒的紧急处理，严密监测病情，避免因酒精中毒症状掩盖而造成对其他疾病的漏诊，做好安全护理、并发症的预防及护理，努力挽回患者性命，尽可能减少乙醇对患者的危害程度，提高治愈率。正确的救治护理措施是急救成功的关键。重视出院指导，促进患者康复，加强知识宣教，减少酒精中毒事件的发生。

Nursing experience of 11 cases of acute alcoholism

Xu Hongyan
The Central Hospital of Huangze Town in Shengzhou City,Zhejaing Province 312455

In this paper,the author summarized nursing experience of11 cases of acute alcoholism.Nursing focus is to do a good job in a timely manner to the first aid treatment,close observation of the disease,found abnormal timely treatment.Focus on safety care,prevention of complications and nursing care,attention to education and hospital discharge guidance.

Alcohol poisoning;First aid;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.85