全科医学的发展与医养护一体化的问题与思考

邹晨陈钊娇

310001浙江省杭州市上城区湖滨街道社区卫生服务中心老年病房1

310000浙江大学附属第二医院科教部2

全科医学的发展与医养护一体化的问题与思考

邹晨1陈钊娇2

310001浙江省杭州市上城区湖滨街道社区卫生服务中心老年病房1

310000浙江大学附属第二医院科教部2

目的：随着人口老龄化和医学模式的转变，以及社区基层卫生服务工作的深入发展，全科医学和全科医学教育的重要性日益明显。本文回顾我国全科医学发展历史，对我国全科医疗服务和全科医师培养的现状进行了归纳和总结，结合杭州市开展的“医养护一体化服务”政策，提出发展有中国特色的全科医学模式可能遇到的问题及应对策略的思考。

全科医学；全科医生；医养护一体化服务

起源于18世纪欧美的全科医学(General practice，GP)，20世纪60年代在美国正式建立，此后经历了蓬勃的发展。20世纪80年代末，我国正式引入全科医学的概念。至今，全科医学在我国的发展取得了很大成绩，并存在很多问题，如：全科医学概念得到大力宣传普及，但社会对全科医学的重视程度不足；全科医学教育培训工作得到开展，但进展缓慢；全科医学教育体系得到构建，但缺乏高素质全科医学人才；社区卫生服务网络得到建立与完善，但各地全科医学发展不平衡[1]。

本文回顾我国全科医学发展的历史过程，并分析、总结现代中国全科医学发展的主要特征、全科医生职业组织特征及培养模式，结合杭州市开展的“医养护一体化服务”政策，从而提出促进我国全科医生工作服务的开展、提高基层卫生服务水平所具有重要意义和价值。

我国全科医学的发展过程

全科医学的引进阶段(20世纪80年代-1996年)：全科医学在这一时期处于理论探讨和概念传播阶段。我国在20世纪80年代后期引入全科医学的概念，世界各地的知名全科医生于1986-1988年陆续来我国介绍和推崇全科医学。第一届国际全科医学学术会议于1989年11月在北京召开，成立了北京全科医学会，国内首家全科医师培训中心在首都医科大学成立。全科医学在我国正式建立的标志性事件是1993年11月第二届北京国际全科医学学术研讨会的召开及中华医学会全科医学分会的成立。至1997年以前，我国全科医学仅限于在局部地区开展的试点研究。

全科医学发展的初期(1997-2008 年)：此时期全科医学发展的政策环境初步形成。“加快发展全科医学、培养全科医生”由《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》1997年提出。全科医学教育工作正式启动并开始进入规范化发展阶段的标志是卫生部1999年12月召开的全国全科医学教育工作会议[2]。2000年，卫生部提出了我国全科医学教育的发展目标，并颁发了一系列政策，如《关于发展全科医学教育的意见》、《全科医师岗位培训大纲》、《全科医师规范化培训大纲(试行)》、《全科医师规范化培训试行办法》。2005年在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，初步建立起全科医学教育体系，逐步推广毕业后全科医学教育工作。到2010年，在全国范围内建立起了较为完善的全科医学教育体系[3]。

全科医学发展的新时期(2009年-现在)：2009年，我国开展医疗改革，全科医学的发展开始进入一个新时期。针对老龄化社会带来的严峻的老年人口保健医护照顾问题，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于2009年3月提出全科医学的发展是解决上述问题的重要举措。为基本满足“小病在基层”的人力支撑要求，建立适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，2010年3月25日，国家六部委印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》提出，到2020年，需要通过多种途径培养30万名全科医生。

我国全科医疗服务、全科医师培养的现状及其所存在的问题

全科医学学科体系发展滞后：文献报道，加拿大和英国全科医生占医生总数的50%，美国全科医生占34%，而我国目前全科医生占医生总数仅8%[4]。纵观我国全科医学的发展史，全科医学起步较晚，从事全科医学工作的医生人数远不能满足需求。

全科医生的综合能力素质不高、培训机制不完善：全科医学与其他专科医学相比，学历层次较低，所用教材多是由学校自编的，权威性差，缺乏专门的关于全科医学的规范化教材[5]；缺乏专职的高水平的全科医学师资队伍，全科医学培养的师资力量不足。全科医生的培训工作很难达到提高业务水平的目的，因其培训机制多流于形式。我国全科医生专业实践能力不强，综合素质较弱，因其过度强调专业理论知识[6]。据统计，56.7%乡村医生达不到全科医生要求额技术水平，不具备报考国家执业医生资格，不能为百姓提供连续的、综合的、高质量的卫生保健，不能适应现代医学模式的要求。

百姓对全科医学和全科医生认可程度不高：老百姓深受专科化发展的影响，对全科医生缺乏信任，对社区卫生服务的医疗水平缺乏信心，普遍认为医院越大越好，大病小病找专家最好，将全科医师等同于“江湖郎中”，社区医院就是“配药医院”。在我国，全科医学虽已经历了数十年的发展历程，但至今还不甚为人知，一般百姓对全科医学的了解更少。

政府、媒体的宣传力度不够：政府一直高度重视社区卫生保健事业的发展和全科医生的培养，但在实际落实过程中，全科医学的发展成绩不显著，因地方政府的认识和宣传力度不够[8]。社区卫生服务机构是大多数全科医疗的服务场所。全科医生难以在基础医疗中获得职业荣誉感和社会认同感，其主要的客观原因是设施简单、医疗环境较差、社会认同感较差等。全科医学缺乏提高医疗水平的政策支持和内在动力。

发展有中国特色的全科医疗

健全全科医学的发展体系：随着我国一些新的社会问题的出现，如家庭结构及功能和疾病谱的改变、人口老龄化加剧等，具有中国特色的全科医学理论体系和实践模式急需形成。随着医改的深入及社区卫生事业的不断发展，百姓对全科医生医疗水平和服务的要求不断提高及对健康观念的重新认识，全科医学发展的欠缺尤为明显[7]。杭州市全面开展“医养护一体化服务”惠民政策，更具体地健全全科医学的发展体系，对全科医生的素质有了更高要求，让群众对全科医学和医生有更切身的认识和认可，让分级诊疗制度深入开展，使宝贵的医疗资源得以有效利用，为正确引导群众的就医理念起到良好的开端作用。

完善全科医生的培训体系：全科医学教育体系由全科医师规范化培训、全科医学继续教育和高等院校教育组成。要从全科的高度来服务每一位居民，满足他们的健康需求，这就为健全全科医生的培养制度，进一步完善全科医学教育，构建全科医学教育体系提出了更高的要求。为加强全科医生培养，提升全科医生的医疗卫生，需要采取多种措施，如高等院校教育、规范化培训、岗位培训和转岗培训等，完善全科医生规范化培训内容，提升公共卫生实践能力与服务水平。

提高社会对全科医学的认识：英国全科医生Heath阐述了医学专科服务与全科医学服务的区别：In hospitals，diseases stay and patients come and go；In general practice，patients stay and diseases come and go(医院服务：疾病不动，患者往来；全科医学服务：患者不动，疾病往来)[8]。全科医学的服务能够真正实现对患者的管理，因其服务对象不局限于人所患的疾病，而是携带疾病的人，从。而医学专科则是针对某一器官系统的疾病进行深入研究。两者协调和合作，更能实现人群和疾病管理的统一。“医养护一体化服务”的开展，使得全科医生走近居民，宣传全科医学，更有效地提供个体化的健康生活指导意见，对慢性病的早预防、早诊断、早治疗起到举足轻重的作用。

展望

世界公认全科医疗服务是全球重要的卫生政策之一，是适应第二次卫生革命需要的。我国的全科医学要走上健康的发展道路，需要政府的充分重视和政策引导，需要全民对全科医学的理解和认同，更需要整个医学界的鼎力支持和不懈努力[9]。杭州市开展的“医养护一体化服务”政策，为我国全科医学的发展迈开了坚定而扎实的一步。在探索中求发展，我国的全科医学必将不断走向成熟，造福于人民大众和和谐社会。

[1]孟群,解江林,吴沛新,等.我国全科医学教育培训现状与思考[J].中国全科医学,2006, 9(3):175-176.

[2]张艳云,刘启贵,李月英,等.从国情出发对我国全科医学发展现状的探析和方向的思考[J].中国医学创新,2012,5(23):159-161.

[3] 张晓玲,韩建军.澳大利亚与中国全科医学教育的比较和思考[J].中国全科医学,2011, 14(28):3254-3255.

[4]徐江荣,郭化山,乌建平.专科层次的全科医学教育与国情[J].中国全科医学,2011,4 (11):3254-3255.

[5]周申.论全科医学与全科医学教育[J].山东医科大学学报,2000,4(10):56-58.

[6]朱颖,高京生,史春梦.我国全科医师教育和培养的现状与分析[J].局部手术杂志,2005, 14(4):262.

[7]印爱平,李会廷,胡承明,等.开展医学生全科医学社区教育的探讨[J].西北医学教育, 2009,5(17):881-882.

[8]Heath I.Fortnightly review:Commentary:The perils of checklist medicine[J].BMJ,1995,311 (5):373.

[9]侯清华,许轶,黄海浪,等.关于发展全科医学教育社会认同问题的思考[J].西北医学教育,2012,20(3):438-440.

宁夏力推“两癌”筛查救助全覆盖(2)

除了用好专项救助资金，宁夏妇联也积极动员社会各界资助“两癌”贫困妇女。争取福建妇联10万元资金支持，救助贫困“两癌”母亲50人；中卫市妇联争取慈善基金会救助金112万元，救助贫困“两癌”母亲224人；盐池县妇联争取资金5万元，救助贫困“两癌”母亲53人。

据了解，2012年至今，宁夏共为54.75万农村妇女免费宫颈癌筛查，为16.74万农村妇女免费乳腺癌筛查。2012年1月起，宁夏全区农村妇女“两癌”免费检查项目实现全覆盖，对筛查出的乳腺癌和宫颈癌患者全部进行治疗并给予适当救助。

(据www.new s.cn)

General practice and medical-recuperate integrated service

Zou Chen1,Chen Zhaojiao2
Geriatric Department,Hubin Street Community Health Service Center of Shangcheng District of Hangzhou City,Zhejiang Province 3100011
Education and Science Department,the Second Hospital Affiliated to Zhejiang University 3100002

Due to the ageing of the population and the transforming of medical science mode,also along with the developing of social basic health service,the importance of general practice and accompanying education was increasingly evident.The paper summed up the present condition of general practice service and general practitioners education in China based on the study of medical science history from China,proposed and problems and relevant measures within building general practice mode with Chinese characteristic combining with the developing of the policy which named‘Medical-recuperate integrated service’in Hangzhou.

General practice;General practitioner;Medical-recuperate integrated service

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.2