综合护理干预对减少老年鼻咽癌患者放疗后并发症的效果

吕东阳

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是国内目前发病率较高的肿瘤之一，好发于中老年人，特别是老年男性［1］。随着我国人口老年化进程加快，老年鼻咽癌患者数量近年来有逐渐递增的趋势。目前，放射治疗是治疗老年NPC 的首选治疗方法，临床效果明确，但放疗后易发生各种并发症，如放射性皮炎、口腔黏膜炎、血象降低等，对手术治疗效果和患者生活质量造成明显的影响［2］。为此，笔者以在本院接受放射的122 例患者为研究对象，通过不同的护理干预方式，取得了一定的成果，现将研究结果报道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 研究对象选取2009 年5 月～2014 年1 月期间在本院接受治疗的放射治疗的老年鼻咽癌患者122 例，其中男性104 例，女性18 例，年龄56～72 岁，平均年龄65.25 ±7.44 岁。入组患者均为首次治疗且未转移，病理活检显示为鳞癌宜接受放射治疗，无放疗禁忌;患者神志正常，无精神疾患，无心肝肾等器官器质性病变;所有入组患者均已签署知情协议，且本次研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 分组方法 将入组患者按照入院先后顺序进行编号，采用随机数字表法进行简单抽样分入观察组(62 例)和对照组(60 例)，两组患者的年龄、性别比例、血压、体重等一般资料差异进统计学分析无统计学意义(P ＞0.05)，可进行进一步的对照研究。

1.3 护理方法 对照组患者放疗术后给予常规的护理干预，包括术前口腔清洁，术后放射区域皮肤护理，随时观察患者病情，对出现的各种异常症状报于主治医师进行处理等。

观察组患者给予以循证护理为基础的综合护理干预。首先，通过对患者体格进行检查，查询国内外相关文献，制定综合评估标准，并总结得出NPC 放疗术后三大常见并发症:放射性皮炎、放射性张口困难、放射性口腔黏膜损伤。

针对放射性皮炎，总结文献可知皮肤损伤与照射使皮肤软组织纤维化，皮肤萎缩变薄有关，并且损伤的程度与放疗照射面积、剂量等有直接关系，症状主要见皮肤色素沉着、瘙痒、红肿，严重者可见水泡、溃疡等。针对上述可能出现的症状制定相应的护理方案:保持放射区域皮肤的干燥和清洁，清洁时使用温水，禁用任何刺激性护肤品，如已现脱屑、红斑等应尽力避免损伤，防止感染，待其消退。对出现的干性皮炎可在损伤部位涂抹保护剂，而湿性皮炎应注意温水或生理盐水清洁，再涂抹皮肤保护剂，并密切留意炎症部位的发展状况。

针对放射性张口困难，检索总结可知主要由于放射导致咀嚼肌发生放射性纤维化，颞颌关节退行性变，最终导致患者张口困难，影响患者进食。对于放射性张口困难的预防，有报道显示及早进行张口锻炼能够有效降低该并发症发生率［3］，结合文献制定出一套张口锻炼的措施:每日进行4～5 次锻炼，每次持续10 分钟左右，要求患者每次张口应持续5 秒左右，并进行鼓腮、咀嚼等一系列锻炼颞颌关节和咀嚼肌的动作;要求患者每日通过活动头颈部10 分钟左右对颈部肌肉进行锻炼，但应避免幅度过大;要求护理人员对患者颞颌关节及周围肌肉进行每日3～4 次按摩，每次持续10 分钟左右。

针对放射性口腔黏膜损伤，同样通过查阅文献可知主要是由于放射导致口腔黏膜循环受损，同时唾液腺和腮腺功能受损，唾液分泌减少使得口腔自洁能力下降，最终导致炎症发生。对此，要求护理人员指导患者保持口腔清洁，禁止吃辛辣等刺激性食物，禁烟酒。对于已经出现明显疼痛和炎症的患者要求其每日漱口10 次左右，并服用常规消炎止痛药，必要时静脉滴注抗生素。

1.4 观察方法 观察两组患者放疗3 个月后的并发症发生情况，其中皮肤和口腔黏膜损伤参照北美放射肿瘤协作组(Radiation Therapy Oncology Group，RTOG)急性放射损伤分级标准［4］，张口困难参照殷蔚伯著《肿瘤放射治疗学》中的放疗后张口度评价标准［5］。

1.5 统计学方法 本次研究通过SPSS 19.0 对收集数据进行处理和分析，其中计量资料采用均数±标准差表示()，观察组和对照组之间通过两独立样本t 检验对计量资料差异进行分析;两组患者计数资料差异通过卡方检验(χ2)进行分析。当P ＜0.05 时，表明差异存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者皮损状况比较 经过3 个月的观察，对照组60 例患者中放射性皮炎Ⅰ级31 例(51.7%)，Ⅱ级11 例(18.3%)，Ⅲ级2 例(3.3%)，Ⅳ级0 例;观察组62 例患者中Ⅰ级10 例(16.7%)，Ⅱ级2 例(3.2%)，③级0 例，Ⅳ级0 例。两组发生率差异的卡方检验结果χ2=35.778，P ＜0.001，表明差异十分显著。

2.2 两组患者张口度比较 对照组60 例患者中Ⅰ级张口困难15 例(25.0%)，Ⅱ级7 例(11.7%)，Ⅲ级4 例(6.7%)，Ⅳ级0 例;观察组62 例患者中Ⅰ级11 例(17.7%)，Ⅱ级4 例(6.5%)，Ⅲ级1 例(1.6%)，Ⅳ级0 例。两组发生率差异的卡方检验结果χ2=5.002，P=0.025，P ＜0.05，表明差异存在统计学意义。

2.3 两组患者口腔黏膜损伤情况比较 对照组60 例患者放射性口腔黏膜损伤Ⅰ期26 例(43.3%)，Ⅱ期17 例(28.3%)，Ⅲ期1 例(1.7%)，Ⅳ期0 例;观察组62 例患者中Ⅰ期19 例(17.7%)，Ⅱ期5 例(8.1%)，Ⅲ期0 例，Ⅳ期0 例。两组发生率差异的卡方检验结果χ2=14.817，P ＜0.001，差异显著。

3.讨论

头颈部肿瘤的放射治疗过程中的并发症问题一直困扰临床工作者，不仅影响整体治疗效果，而且对患者预后和生活质量都造成不利影响。NPC 为常见的头颈部肿瘤之一，多为鳞状上皮癌，放射治疗成为其首选治疗方法，但同样在放疗过程中容易因照射时间、剂量等原因易发生放射性皮炎、放射性张口困难、放射性口腔黏膜损伤等并发症，特别是对于老年患者，其体质相对于年轻人差，在放疗过程中更易发生上述并发症，且恢复较慢，对其生活质量造成严重影响。临床目前对于放疗并发症的预防没有确切有效的方法，除根据个人体质和肿瘤特性调整放射剂量和照射范围外，及时有效地护理在放疗过程中对并发症的减少具有十分重要的作用［6］。

循证护理作为一种先进的护理理念，能够在护理工作开展之前根据患者个体特征订制，结合查阅国内外最新研究，总结可能出现的症状以及症状出现的原因、程度及进展，并综合先进的护理理念制定出有针对性的护理方案，从而在整体上提高护理质量。本研究正是在基于循证护理理念的基础上，对老年NPC 患者放射治疗过程中易发的并发症进行总结，制定相应的预防护理措施，并为已经发生的各种并发症按照权威分级制定分期护理方案，使NPC 患者放疗并发症的护理更加标准化和规范化。研究表明，依托于循证护理理念的综合护理干预有效地降低了NPC 患者术后放射性皮炎、放射性张口困难、放射性口腔黏膜损伤三大常见并发症的发生率(P ＜0.05)，特别是放射性皮炎和放射性口腔黏膜损伤显著改善(P ＜0.01)，而且综合护理干预后出现并发症的病例，其并发症的严重程度也要整体小于接受常规护理的患者。

综上所述，将循证护理理念引入到老年鼻咽癌放射治疗中，不仅使护理工作更加标准和规范，而且明显减少了放射治疗过程中常见并发症的发生率，保证了放疗效果和持续接受放疗的可能性，对患者预后和生活质量都有一定的改善，并且锻炼了医护人员的护理能力和临床思维能力，具有较好的推广价值。

1 王盼盼，季明芳，吴标华，等.鼻咽癌高发区人群初筛后1 年随访结果分析［J］.中国肿瘤临床，2014，(14):900-903.

2 杨师俊，黄秀兰，梁小朋，等.放化疗对局部中晚期鼻咽癌患者营养状态的影响［J］.中国老年保健医学，2013，11(4):61-62.

3 丘小芬，成素苗，黎燕芳，等.鼻咽癌患者张口功能锻炼强度与张口困难程度的相关性分析［J］.护理学报，2011，18(24):45-46.

4 丁忠祥，梁碧玲，沈君，等.磁共振成像RTOG 分区在鼻咽癌淋巴结转移中的诊断价值［J］.癌症，2009，28(5):533-537.

5 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学［M］.第4 版.北京:中国协和医科大学出版杜，2008.

6 朱雅群，刘景杰，张烨，等.96 例鼻咽癌患者放疗后晚期并发症的调查与分析［J］.中国血液流变学杂志，2007，17(2):269-271.