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中兽医辨证治疗猪湿热黄疸

2015-08-15袁金章

中兽医学杂志 2015年2期
关键词:茵陈蒿茵陈赤芍

袁金章

(内蒙古鄂尔多斯市生态环境职业学院,017000)

猪湿热黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭,或饮食失节,误食毒物,或劳倦内伤,以致疫毒滞留,寒湿阻遏,湿热交蒸,气滞血瘀及肝脾胃功能失调,胆失疏泄而胆汁泛溢,出现以面、目、身肤或黏膜发黄,小便黄赤为主要特征的病证。

本人在近30年的兽医临床实践中,用中兽医辨证方法前后诊治了66头湿热型黄疸病猪,治愈57头,畜主因经济困难放弃治疗3头,无效6头。现将治疗体验总结如下,仅供大家参考。

1 辨证要点

1.1 辨证性质:起病快,病程短,黄色鲜明,舌红、脉弦数,属热证、实证,为阳黄,其中起病急骤,黄色如金、变化迅速,舌绛者,为急黄;而起病较缓,病程长,黄色晦暗或熏黑,舌淡或暗,脉迟缓,属寒证、虚证,为阴黄。

其中以发热重,或胸腹热满,按之灼手,口干思饮,烦渴不宁,大便干结,小便短赤,舌边红紫少津,苔黄腻,脉弦数为主症者,为热重于湿;而以身热不爽,身困倦怠,胸膈痞满,口干粘不思饮,大便粘滞不爽,小便短黄,舌苔腻或白滑而厚,脉弦滑或濡数为主症者,则属湿重于热。上述两组症状相兼并见,无明显偏重者,为湿热并重。

1.2 辨证病位及证候特征:黄色鲜明,脘腹痞满,纳呆呕恶为主症者,位在脾胃,证属脾胃湿热;黄色鲜明,胁肋胀痛,口苦呕恶为主症者,位在肝胆(属肝胆湿热证);黄色鲜明,胁肋触按剧痛,呕恶严重甚则呕逆胆汁者,位在胆并及于肝(证属胆热瘀结);以黄色如金,高热烦躁,呕吐频作,甚或神昏、抽搐为特征者,位在肝胆(证属热毒炽盛,熏灼肝胆);而身黄如金,入夜身热甚,皮下斑疹、紫癜或衄血、吐血、便血者,则位在心肝及胆(证属热毒内陷心营);黄色晦暗,肢冷畏寒,腹胀纳少,便溏为主症者,位在脾及肝胆(证属寒湿困脾);若见黄晦暗,昏睡,脘痞腹胀,肢体困重,烦热,舌红苔白腻等症,则位在肝、胆、脾、肾(证属阴虚湿阻);而以黄色暗滞,胁下痞块,舌质淡暗、瘀紫者,则位在肝胆(属血瘀证)。

1.3 辨证病势轻重:一般认为,黄疸逐渐加深、患畜精神萎靡,疲乏、厌食严重,提示病势加重;黄疸逐渐变浅,患畜精神变好,食欲增加,病情趋向好转,为顺证病轻;黄疸色晦无泽,患畜烦躁不宁或神昏嗜睡,食欲差、呕吐,甚或吐血、衄血、则为逆证,病重。

2 治疗原则

湿热黄疸的治疗,首先应据发病情况,分辨外感、内伤、正邪之轻重缓急,而采取急则治标、缓则治本,或标本兼治的原则。

外感黄疸,属于湿热的,治以清热化湿,同时通利腑气,以使湿热下泄;属于寒湿的应以温中健脾,淡渗利湿,以求湿去黄退。急黄热毒炽盛,当以清热解毒、凉营开窍为法。内伤黄疸的治疗,则应以调整肝胆脾胃的功能为主,可分别予以健脾和胃,疏肝利胆、补益脾肾、滋养肝肾、活血化瘀等治法。

湿热黄疸的发生,主要因湿邪入于血分瘀阻血脉,胆汁外溢所致,治疗当据黄疸之湿、热、寒之轻重,分别在清利、温化的同时,配伍活血化瘀之药。若湿痰交结,瘀于血脉,则以祛湿、活血化痰为法。

祛邪退黄调整脏腑功能在临床上常常结合应用。具体用法应根据病邪盛衰、正气强弱、疾病新久及证候转化等情况决定,或单独使用,或分先后主次,或相互组合。

3 施治方法

3.1 证候:身目俱黄,色较鲜明,腹满,纳呆呕恶,四肢困重。尿黄赤。

热重于湿者,兼见发热,口苦口渴,大便秘结,舌红苔黄腻或黄燥,脉弦数或滑数;湿重于热者,兼见口干粘腻,渴不欲饮,大便糖滞,或有发热不扬,苔白腻或黄白相兼而腻,脉濡稍数或弦滑。

3.2 证候分析:外感湿热饮食失节、过度,酿成湿热,蕴结于脾胃,熏蒸肝胆,致肝失疏泄,胆汁外溢而发黄,其色鲜明;湿热蕴阻中焦,脾胃运化升降失常致脘腹痞满,纳呆呕恶,四肢困重;热邪内盛或热结胃腑而致津伤口渴、便秘;湿热下注膀胱,气化失利而致小便短赤;湿甚于内,热为湿遏,不能外透,故身热不扬;湿热夹滞,阻于肠道则大便粘滞不爽;舌红、苔黄腻或黄燥,脉弦滑数,为湿热内蕴、热重于湿之征,苔白腻或白滑而厚,脉濡稍数或脉弦滑则为湿重于热之象。

3.3 治法:清利湿热。热重于湿者,佐以泄下,使湿热之邪从二便而去;湿重于热者,配以化气淡渗之剂,使湿从小便去。具体方药介绍如下:

3.3.1 常用方

①热重于湿者,选用茵陈蒿汤加减。药主要用茵陈蒿、栀子、生大黄、蒲公英、赤芍药、郁金、萹蓄、茯苓、生甘草等。

茵陈蒿汤为《伤寒论》 中治疗湿热黄疸之专方。方中茵陈蒿性苦微寒,苦泄下降,功善清湿热而退黄,故重用以为君药;栀子苦寒,清三焦湿热,泻肝胆之火,使湿热从小便而出,用为臣药;佐以大黄,即可清化湿热,又泻热逐瘀,使湿热从大便而去,以萹蓄、蒲公英、茯苓加强清热利湿解毒之功,赤芍、郁金凉血散瘀,利胆退黄;生甘草清热解毒并调和诸药以为使。方中茵陈虽苦寒但具生发之气,能逐内蕴之湿热外出,与栀子、大黄同用可谓降中有升,泄中有宣透之意。郁金、赤芍更可疏利肝胆,清散瘀热。诸药合用,使湿热之邪在疏解、宣透之机中胶结之势减弱,有助于清利分消,使黄疸诸症悉退。

②湿重于热者,选用茵陈四苓汤合连朴饮加减。药主要用茵陈、猪苓、厚朴、茯苓、苍术、黄连、石菖蒲、清半夏、白豆蔻、赤芍药等。

“着重利湿,兼清其热”,为治疗要点。方中仍以治黄疸专药茵陈为君,以清热化湿,解毒退黄;以猪苓、厚朴为臣、淡渗利湿,行气化湿、佐以半夏、黄连、白豆蔻、菖蒲辛开苦降、燥湿和胃及芳香化浊、醒腹和胃,茯苓、苍术健脾化湿燥湿,诸药合用均可助脾运化湿浊,以防湿邪再予困伤中土。赤芍凉血行散邪袪瘀滞,与黄连均为寒凉之品,并可佐制辛温药之燥性。方中辛苦寒、辛苦温、甘平之剂并用,清利湿热之时更侧重行气燥湿,芳香化湿。健脾化湿与淡渗利湿合用更可杜绝生湿之源,可谓宣化燥利同用,标本共治之良方。

3.3.2 加减:热重于湿见发热口渴重者,加知母、黄芩、生石膏、芦根;呕逆重者,加黄连、竹茹;脘腹胀满者,加枳实、厚仆。湿重于热见发热不爽者,加黄芩、竹叶;呕逆重者,加藿香、生姜汁;大便溏滞粘臭者,加制大黄,木香;黄疸消退缓者,可重用赤芍等。

3.3.3 临床参考:清除湿热宜彻底,但又不可过度而致损伤脾阳,湿热基本清除则以健脾为主,佐以化湿疏利;湿热全清,则以健脾和胃、疏肝补肾巩固疗效。本证用茵陈为清化湿热之药,后下,以保存药效;大黄用法,便秘宜生用、后下,大便溏滞不畅宜制用;视病情增减,以腑通热泄为度,切忌长期泻下,以免损伤脾胃;赤芍活血退黄之功较著,无论湿重于热或热重于湿,均宜应用,黄疸深重可适度加大剂量。本证在好转期常经历脾虚湿滞、肝脾不和、肝脾两虚等阶段,可用对症治疗。

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