牛前胃弛缓的辨证施治

杨自兴

（云南省保山市施甸县动物卫生监督所，678200）

前胃弛缓属脾经证候。病因复杂，是牛消化系统的临床综合证，又称脾胃不和证或脾胃不磨证，泛指胃纳水谷的机能紊乱和脾失健运所致的消化不良，食欲减退。一年四季均可发生。水黄牛多发。发病颇高，约占牛病门诊的70%，及时诊治可避免诱发其它疾病导致经济损失。故应引起兽医临床工作者的足够重视。笔者在临床实践中对该病的辨证施治虽无创新,但所选用的中草药及其验方具有药源广、取材方便、价格低廉、疗效实在之特点亦可供同行借鉴。

1 病因病机

本病多因饲养管理不当、劳役过度、长途调运致使胃受纳、腐熟、消化功能失调和脾运化水谷精微及运化水湿之功失调而造成。临床上大致有四种证型。

1.1 因久渴而饮冷水过猛，或阴雨苦淋、或久居阴冷圈舍致使阴寒之邪入侵机体、传导脾胃。使脾胃阳衰、运化失常造成胃寒之证。

1.2 酷暑夏月，使役过急、奔走劳累、或饥饿过度而饲喂性热谷物、饲草太多，致使热积于胃而耗伤胃津，腐熟传导功能失常，导致胃热之证。

1.3 饲养管理不当：因突然变换饲料或长期饲喂粗纤维多而营养成分少的稻草、麦桔、发霉腐烂变质的饲料；或精料（玉米面、麦麸、米糠）过盛；或误食化纤、塑料等；农忙时过度劳役、冬闲时运动不足而导致食物凝结于胃腑，脾胃失其健运而成料伤之证。

1.4 应激反应：由于饲养管理条件突然改变引起应激反应。如：长途运输、气候骤变、饥饿、疲劳、离群、恐惧、中毒、脱水、感染、出血、创伤及饲养方式突变引起应激反应。或临床治疗时滥用大剂量的磺胺、抗生素类药物制剂，致使瘤胃内有益微生物群失衡，腐熟机能紊乱，而致的脾虚少食之证。

2 辨证论治

本病依照病因病机的不同，临床上应辨别为：胃寒、胃热、料伤、脾虚少食四个证型。

2.1 胃寒之前胃弛缓

2.1.1 临床症状：精神不振，食欲减少，被毛粗乱，鼻流清涕，耳鼻俱冷，口流清涎，粪便分渣利水，舌苔薄白，可视黏膜苍白，脉象迟细，叫声低哑。

2.1.2 治疗：以暖胃温脾、活血顺气为治疗原则针灸:取脾俞穴(左侧到数第三肋间与背最长肌和颈肋之肌沟交点)用白宽针向内下方刺入3～5cm。中药：健脾散：肉桂、厚朴、枳壳、半夏（姜制）、甘草（蜜制）、菖蒲、鱼石脂各20g、当归、泽泻各25g、白术40g，诸药为末，生姜20～30g捣细为引，沸水冲调，候温灌服。一日一剂，三日为一疗程。自拟枣姜健脾散：大枣200g、生姜100g水煎候温加入米醋500ml一次灌服。（本方收治胃寒之前胃弛缓17例，一剂治愈9例，占52.9%，二剂治愈8例，占47.1%）。

2.2 胃热之前胃弛缓

2.2.1 临床症状：精神不振，头低耳耷，口干舌燥，口涎粘稠，口嗅，大便干燥，喜饮冷水，小便赤黄，口色红，舌苔黄，脉象洪大。

2.2.2 治疗：清胃热、破滞气、生津液为治疗原则：针灸：白宽针刺通关穴2分致出血。中草药：取大承气汤加减：大黄75g、厚朴30g、枳壳35g、天花粉50g、生石膏50g、生甘草25g、麦冬50g。若是孕畜本方去天花粉、生石膏，加栀子25 g、黄芩（酒炒）25 g、黄柏25 g。诸药为末，沸水冲调，候温，生菜籽油100ml为引灌服，一日一剂，三日为一疗程。自拟清热破积散：臭灵丹50 g、仙鹤草35 g、多花野牡丹50 g、大黄70 g、酱头50 g、木通100 g、蜂房35 g、血余炭10g，诸药为末，沸水冲调，候温，生菜籽油100ml为引，一次灌服，一日一剂，三日为一疗程。（利用本方收治胃热之前胃弛缓23例，一剂治愈7例，占30.5%，二剂治愈9例，占39%，三剂治愈7例，占30.5%）

2.3 料伤之前胃弛缓

2.3.1 临床症状：精神萎靡不振，眼闭头低似昏睡、四肢无力、嗳气酸臭、肚腹稍胀，大便有未消化之谷物，口红，苔黄，脉象沉迟。

2.3.2治疗：消积食、破滞气、化谷物、宽肠胃为治疗原则。针灸：白宽针刺蹄头穴致出血。中药：小承气汤加减：大黄50g、枳壳30g、厚朴50g、山楂（炒黄）75g、莱菔子（炒黄）50g、麦芽50g、蜂房30g、血余炭5g，诸药为末，沸水冲调，候温灌服。一日一剂，三日为一疗程。

2.4 脾虚之前胃弛缓

2.4.1 临床症状：精神不振、食欲减退、毛焦肷吊，四肢、前胸等处有浮肿，行走无力，或有应激史，舌津滑利，大便稀薄、口舌青白，脉象沉迟无力，个别时候患畜出现口舌生疮，大便干硬，属脾虚之阴虚火重。

2.4.2 治疗：以补中益气、健胃消食为治疗原则。针灸用圆利针垂直刺入百会穴3cm，圆利针向内下方刺脾俞穴3cm。中药：健脾补中益气汤加减：党参75g、白术55g、茯苓50g、甘草（蜂蜜炙）25g本方临床上主要用于脾胃虚弱为主证。若出现其它兼证，在此方基础上随症加减：若脾胃正气欠佳，胃纳不足则加陈皮40g，以助化物破滞。若患畜气虚，肚腹胀满、痰多咳嗽则加陈皮40g、炙半夏40g，旨在理气化痰、止咳。若无呼吸道症状但兼有肚腹胀满则在补中益气汤的基础上加木香50g、砂仁50g、枳实50g、山楂100g、血余炭5g，诸药为末，沸水冲调。红糖50g为引,候温灌服（此方结合针灸 治脾虚之前胃弛缓17例，一剂治愈5例占29%；二剂治愈9例占52%；三剂治愈3例占18%）。

3 护理与预防

3.1护理:定时定量饲喂,患畜要适当补充富有营养的青绿饲料。适当运动、圈舍干燥、通风、向阳、保温，正确投药，防止呛噎。对应激反应出现的脾胃虚弱，在饮饲时，补充多种维生素和微量元素。康复后一星期内，勿使役或长途运输。

3.2预防：勿过度使役，过量饲喂，忌夜宿。风霜、雨淋之环境忌久居寒冷湿地。冬天饲喂青贮氨化饲料，出窖后放常温下解冻后再喂。使役后应先休息再饮饲。勿暴饮冷水。忌饲喂发霉、变质或混有泥沙杂物的饲料。忌滥用抗生素，以防破坏机体内之微生物环境。农忙季节使役有度，饮用有常。按规定进行计划免疫病种，防止染疫后继发本病。

4 讨论

脾胃为后天之本，运化水谷之脏。故脾胃健强，消化旺盛，则五脏六腑、四肢百骸皆得于营养，机体健壮，故有：“正气存内，邪不可干”之训矣。而牲畜牧养于天地之间，亦受风、寒、暑、湿、燥、火、疫病之影响。在机体抗病力减弱，病邪乘虚而入，导致发病。所谓“邪之所凑，其气必虚”也。因此在对牛前胃弛缓辨证论治时，应谨尊祖国医学“辨证求因，审因论治”之原则。按病邪性质、发病特点及饥、饱、劳、役之因，辨寒、热、虚、实之证。客观施治，方能维护和巩固正气，增强机体体质，调节畜体功能达到“扶正祛邪”、“治病求本”之目的。另外选用方药既要守章法。如：胃热之前胃弛缓，虽可选用苦寒之方药以清热祛邪，但不能过用和久用。以免影响脾胃之吸纳运化功能。

5 医案举例

施甸县甸阳镇沙坝社区永平村二组段某，于2013年3月20日从外县购买水牛三头，其中一头能繁母牛于3月22日出现不食，精神不振，肚腹微胀，流清涎等症状。畜主自选解热止痛散二十包一次投服。另选民间草药一剂（详情不知），未见效且病情恶化。于3月24日请余就诊。主诉：该畜经长途运输，自认为寒凉过重而成病。检查：患畜体温38℃、精神沉郁，被毛粗乱，食欲废绝，瘤胃轻度臌气，鼻镜干燥且口流清涎，眼球下陷，可视黏膜苍白，脉象沉迟无力。听诊胃肠蠕动音减弱，依据病史和临床症状，诊断为脾胃虚弱之前胃弛缓，治宜补中益气、健胃破滞。方选补中益气汤加减：党参25g、白术55g、茯苓50g、炙甘草30g、陈皮40 g、炙半夏40 g、砂仁40 g，诸药为末，沸水冲调，候温灌服。同时用圆针分别刺百会、脾俞穴。另用20%安钠咖注射液20ml、5%氯化钠溶液500ml静注；维生素B1注射液10ml肌注。以上方药连用两天，于2013年3月30日回访，患畜生命体征恢复正常。