牛羊毒蛇咬伤的诊断与治疗

2015-08-15崔伯文

中兽医学杂志 2015年5期

崔伯文

（甘肃省武威市古浪县黄羊川镇畜牧兽医工作站，733108）

主要依据病史和临床表现来诊断。

1.1 病史：如有明确的蛇咬史，局部又有牙痕，不管有无局部和全身中毒症状，蛇咬伤的诊断均可成立，若未看见蛇时，要排除蜈蚣、蝎子和黄蜂等咬伤的可能。蛇咬伤诊断成立后，必须分辨是毒蛇还是非毒蛇咬伤，并鉴定何种毒蛇咬伤，这对诊断也有一定的参考价值。

1.2 依据局部及全身中毒表现：一般情况下，牲畜在夜间或草木茂盛的山林草地的放牧过程中易被蛇咬伤，未能将蛇捕获甚至未看见蛇，此时只能根据局部及全身症状来判断。如系非毒蛇咬伤，伤口有四行或两行锯齿状浅表面而细小牙痕，且局部出现少许出血无肿胀现象，无全身中毒症状。如为毒蛇咬伤，局部多见两个针尖大小的牙痕，并有局部及全身中毒现象。一般咬伤后，1～6小时开始出现症状，局部肿胀，肿胀向肢体上端蔓延，伴有水泡、瘀斑、呼吸急促、肌张力增加，肢体强直，肿胀逐渐加重，且范围迅速扩大，伤口很快闭合变黑，组织坏死较多见，而合并细菌感染形成溃疡，经久不愈，因循环衰竭，呼吸麻痹及急性肾功能衰竭，严重者导致心律失常，1～2cm日后死亡。及早救治，保持呼吸及心脏功能，可使病情好转，预后良好。

2 蛇咬伤的急救

急救是治疗蛇伤的重要关键之一，被蛇咬伤后，能否得到及时、合理有效的处理，与预后关系很大。

2.1 局部紧急处理：局部处理的目的是阻止蛇毒的蔓延和及时有效排除毒液，这是防止蛇毒中毒的重要环节。

2.1.1 结扎：蛇咬伤畜后，争取在2～3分钟内，用橡皮带、草绳、布条、鞋带等在伤口上方约10cm或距离伤口上一关节相应部位进行结扎。结扎程度要求仅能阻断淋巴静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。以免影响血液循环，造成组织坏死。结扎后每30分钟松解一次，每次2～3分钟。

2.1.2 冲洗：结扎后可先就地取水，如河水、井水进行冲洗，在就诊时，用0.02%高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围的皮肤，目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及洗掉，从而达到减轻蛇毒中毒。

2.1.3 切开：冲洗及挤压排毒，局部用2%碘酊及75%的酒精消毒后，沿牙痕作“一”字形、长约1～2cm的纵切口，其深度到皮下为止，再用1/5000的高锰酸钾水溶液反复冲洗挤压，促使毒液从伤口排出体外。冲洗完毕后，盖上医用纱布等消毒敷料。

2.2 局部应用破坏蛇毒制剂

2.2.1 局部用注射结晶胰蛋白酶400～600单位，加0.25%～0.5%普鲁卡因10～30m l作伤口局部浸润注射，并在伤口上方或肿胀上方作环状封闭。结晶蛋白酶是一种强有力的蛋白水解酶，它能迅速破坏蛇毒的主要毒性成份毒性蛋白质。从而使蛇毒失去毒性。

2.2.2 局部注射高锰酸钾：被毒蛇咬伤后，先用0.25%～0.5%普鲁卡因20～40ml作局部封闭，然后用0.5%高锰酸钾溶液5～10ml作伤口局部注射。当蛇毒遇到高锰酸钾时，即发生氧化作用而被破坏。高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，故不可多用。

2.3 灼伤伤口破坏蛇毒：被毒蛇咬伤后，先将伤口切开，反复冲洗后，用打火机或火柴点燃放于伤口处反复灼伤2～3次。当毒蛇遇到高热时即发生凝固而遭到破坏，使其失去毒性。野外条件较困难的情况下，可单独用火烧伤口进行急救。

3 蛇咬伤的治疗

3.1 福建蛇药：主治各种蛇毒，用法与用量：第一次为 200～300mg，病情重者加至400～600mg，每日口服3～4次，一般疗程为3～5天。

3.2 每天可用氢化可的松600～800mg或地塞米松20～30mg、VC10g、加入10%～20%葡萄糖溶液中，静脉注射，一般用2～3天。肌肉注射800万单位青霉素，每隔6小时肌肉注射一次，

3.3 中药治疗：蛇伤早期中毒症状不十分明显，及时内服解毒药中，必须加攻下药，民间所谓“治蛇不泄，蛇毒内结”，“二便不通，蛇毒内攻”，治疗原则宜活血祛风，清热解毒，利尿通便。药方如下：生大黄50g（后下）玄明粉50g、半边莲60g、蒲公英60g、紫花地丁100g、白芷15g、夏枯草30g、甘草60g、僵蚕60g、生地30g、车前草30g、鲜茅根30g，水煎取液或研末兑水，灌服，每日一次，连用3～4天。