马属动物脾阴虚泄泻证治

尉瑞福，侯 支，边万涛

（1.内蒙古商都县动物疫病预防控制中心，013450；2.内蒙古商都县大黑沙土镇兽医站；3.内蒙古商都县高勿素科技站）

脾阴虚是脾胃学说一个重要组成部分。脾阴虚泄泻是家畜脾功能失调的病证之一。我们对185例病畜诊治进行仔细观察，其中既有本证，也有兼证，本证105例占总总病畜58%，兼证者80例，占42%，共死亡3例，占总病畜数2.1%。

1 病因病机

脾阴虚损是脾阴虚泄泻根本病因。一是饮喂失节，脾运失司，致脾阴不足；二是劳役过重，阴津营血损耗致终脾阴虚损；三是燥湿暑热之邪，伤阴劫液，损伤脾阴；其四诊治失误，直接导致脾阴损伤。

2 症状

多数肠鸣久泻，长者达数月或一年之久。粪便时稀时软，每泻不多，或少有异味；渴不多饮或将咀伸于水中浸泡几下不饮，只作饮水状而已。水草不化，反复泄泻为特征。有的饮后暂时溏泻次增量多，或有短暂轻腹痛；有的食后腹胀，随泻而解。尿少色黄，脉多细数，舌红苔少或无苔；口干唇淡。兼证者，除上述主要症状，若夹湿鹜泻，粘滞不畅，唇淡红或嫩红；兼热者，时有低热，泻粪稍有异味，或先硬后溏；兼气虚者，脉细数而虚；夹瘀者，粪中混血或便血；有的患畜因反复慢泻，液津大耗，突然烦渴暴饮，饮后暴泻无度，自溢失控，心力衰弱，脉微弱而数，四末冷凉，出现阴竭阳脱之危候，甚则死亡。

3 治疗

脾阴虚所致泄泻，水谷精微不得运化吸收输布，阴津（液）营血又渗漏暗耗，所以滋补脾阴是治疗本病之大法，补虚祛邪并行，本证兼证均顾。方用《不居集》中和理阴汤合《和剂局方》参苓白术散化裁为基方：山药150g、白扁豆40g、莲子30g、太子参40g、薏米仁60g、玉竹30g、白芍35g、芡实50g、生芪30g、石斛25g、煨葛根35g、乌梅35g、茯苓30g、炒麦芽40g、沙参35g、干姜12g、（或破故纸15g）柴胡10g、升麻15g、白术30g、蜂蜜120g-150g。夹湿重用薏米仁、白扁豆、茯苓，兼热改煨葛根为生葛根50g；兼气虚加党参30g；兼血瘀出血加白茅根250g（煎水用）伏龙肝120g（即灶心土用新井水浸泡，沉质取液，为温药清投），重者再加三七参25g（研末用）；若出现阴竭阳脱危候用参附龙牡救逆汤急救。（配合西药补液强心等）。人参30g（为末用）（或改用党参80g）、黑附子60g（先煎40min-1h）、生龙骨150g、生牡蛎150g、炒白芍40g、白术30g、炙甘草30g。上述两方水煎或研末均可。

4 病例

4.1 小算沟王氏成口母马（2008年9月1日）该马反复溏泻3月之久，水草虽减但未停，畜主未予重视。近10余日每天泄泻10余次，前医曾输液内服中药未效。就诊时T37.8℃，频泻，每泻不多；渴不多饮，或将咀伸于水中，只泡不饮，片刻咀从水中拉出；食后腹胀，泻后胀减。口干舌燥，舌红苔少，脉细稍虚；消瘦倦怠。证属脾阴虚泄泻兼气虚血瘀出血之证。治宜甘淡育阴益气活血止血为则。用基方加党参30g、白茅根250g、伏龙肝100g，水煎日服两次，连服5剂（有时只在药的剂量上稍作调剂）病愈，追访半年未见复发。

4.2 乔家村一成口母驴（2002年10月1日案）其畜主称反复拉稀2月余。就诊时T38.5℃，日泻10余次，每泻不多，口渴不多饮，每日多次将咀浸于水中只浸不饮，然后拉出。尿少色黄；脉细数，舌红苔少，口干唇淡，下唇常下垂不收；水草大减，消瘦倦怠。证属脾阴虚泄泻，治宜甘平育阴，补脾阴为则。基方连服4剂病愈。

4.3 营匠村薛氏成口骟马（1992年8月22日案）据畜主称反复拉稀3月余，每次拉稀不多，口渴不多饮，或将咀伸于水中泡一泡不饮而去。近半月，频泻不断，水草俱减。医者曾输液打针服中药未效（药物不清）。前天突然暴饮后，大泻不止，躺地不起，水粪不时从肛门流出，不能自控，诊时T37℃，P108次/min，心力衰弱，脉细数微弱，四末发凉，舌稍红而干，苔少，咀唇淡紫，两唇发凉，松弛不闭。析其前述与现症，拟诊为脾阴虚泄泻，致成阴竭阳脱之危候，治宜补阳救阴为急，以参附龙牡汤一剂水煎，口服2次、5%糖盐水1000ml生理盐水4000m l，20%安钠咖20ml、5%碳酸氢钠200ml，一次静注。第2天起立行走，每泻不多，自溢停止，T38.6℃，P88次/min，四末转温，渴不多饮，口干舌燥，舌红苔少，脉细数，草不进食。此阳气已复，脾阴仍虚，参附龙牡救逆汤不易再用。以基方连服5剂，调理病愈。

5 体会

脾阴虚所致泄泻，调治脾阴虚损，补虚祛邪兼行，是治疗本病的关键。

5.1 补虚

5.1.1 滋补脾阴虚损（泄泻）甘平育阴：不碍脾运为佳：脾阴虚泄泻，阴之津液虽损耗，若以纯阴液体往往会腻滞脾运。基方中山药、扁豆、石斛、玉竹、莲子、沙参、甘草育阴，平补脾阴；尤其山药甘平滋补而不滞，滋补脾阴而不碍脾运。

5.1.2 滋补脾阴虚（泄泻）当顾护脾气：脾阴脾气，相互依存，完成脾运，脾阴亏虚，脾气必有所损。方中太子参、生芪既补脾阴，又益脾气。

5.1.3 滋补脾阴虚（泄泻）灵活应用反佐提升：脾有得阳始运之特性，故于滋阴补液剂中少佑温药；其一能减控滋阴之品寒凉之性；其二温药其性灵动，能守能走，尤使脾运增强，如方中的干姜（或破故纸）起到相反相成之反佐作用，使补脾阴而不碍阳。脾有以升为健之特征，滋阴之品多有滋腻沉降之性，故兼用提升之品有益脾运升清。方中麦芽、柴胡、升麻运脾升清而泻止。

5.1.4 滋补脾阴虚（泄泻）缓调为佳：脾阴虚泄泻，营血津液慢耗，滋补阴液虽不失为补脾阴之法，若急以纯阴增液，往往会腻滞脾运，滋腻闭邪，反而对疾病不利；再则一旦精损耗易亏难成；明·龙居中在《红炉点要》指出：“精之与血，皆真阴，有形有质，难成易亏。”故滋补脾阴以缓调为佳，使受伤之脾阴得以休养生息。

5.1.5 危则补阳以救阴：在脾阴虚泄泻一些病畜中，因长期反复发病，伤阴劫液，阴津耗竭，阳也不固。常由慢泻突然暴泻无度，自溢失控，心力衰弱，脉微形，出现阴竭阳脱之危候，需急用参附龙牡救逆汤配合西药补液强心等措施，以复阳救阴。

5.2 祛邪

5.2.1 除湿：脾阴虚损泄泻，水使其不化精微，清浊相混泛滥。故于滋阴的同时还需少佐甘淡除湿之祛湿：如方中以甘淡之茯苓、薏米仁、扁豆除湿，以乌梅育阴涩津止泻，使除湿而不燥液伤阴。

5.2.2 清热，阴虚常会发热。脾阴虚泻兼热常见（低热），应以甘淡微寒之品清润脾土。如方中煨葛根改生葛根，既可生津补阴以清虚热，又能发清阳之气止泻。

5.2.3 祛瘀：脾阴虚泻久，往往胃肠血络受损，导致瘀血出血而便血、宜用甘凉不腻之品活血止血。如用甘凉不腻、利水湿不伤阴之白茅根活血止血。

5.2.4 排邪：宜用蜂蜜以其甘平育阴之性补脾胃之阴的同时，用其性润质柔而利之特点排除胃肠留滞之邪。只要用量适当（不宜量大，一般用100-150g），能够起到行滞排邪而不重泻之作用。

综上所述，脾阴虚泄泻津液阴精损耗，以甘平育阴为法。要滋其阴而不腻滞脾运，补其虚而不滋腻闭邪；行其滞排邪而不重泻；补其虚除其湿而不燥液伤阴；补其阳而救其阴。又脾为后天之本，脾阴虚泄泻阴液营血暗耗，又得不到很好生化输布，故易导致其它脏腑功能失调，所以治疗时应主要调理失调之脏腑。