老人喉咙发紧莫大意
2015-08-14贾源隆
贾源隆
70岁的老王,平时身体健康,即使偶感风寒,多喝点开水休息一下,常能很快痊愈。他对自己的身体很自信,很少去医院看病。但是他最近一次感冒,却出现了头晕、咽干、乏力、咳嗽症状,多日不愈。去医院检查血压180/100毫米汞柱,心电图无异常。给以降压、镇咳等治疗,服药后咳嗽很快减轻,但仍头晕乏力。特别是在走路时,紧走几步,即感喉部发紧,停下休息则好转。后来发作频繁,去医院检查,医生怀疑他是心绞痛发作,建议他做动态心电图检查,但他认为心前区不痛、不闷,又没冠心病史,擅自做主没有做就回家了。谁知两天后老王在上楼时,突然晕倒,紧急送入医院检查心电图,诊断为急性心肌梗死,经抢救脱险。
冠心病是老年人的常见多发病,一般心前区疼痛常会引起患者重视,而对于其他部位的疼痛、不适,患者常不会将其和心脏疾患联系在一起。有些老年人感觉迟钝,对疼痛不敏感,特别是异位心绞痛,疼痛只是表现为喉部有紧迫感、呼吸不畅,因此更易大意。也有一些老人患有心肺功能不全,走路时也常是呼吸急促,喉部发紧,常易和此病相混淆,应注意鉴别。
异位心绞痛发生的原因,和心脏的感觉神经传导通路有关。在心肌缺血缺氧时,心肌局部产生的代谢致疼物质,刺激心脏痛觉感受器,发出疼痛神经冲动,经交感神经传入椎旁神经节及相应阶段的后角神经元,并交叉入对侧的脊髓丘脑束上行入丘脑,由丘脑传入大脑皮层,产生疼痛感觉。由于心脏缺乏传递痛觉信号的神经纤维,来自内脏及躯体组织的疼觉纤维在中枢分享共同的神经通路,并常汇聚于脊髓阶段同一神经元。基于上述这些人体解剖及神经特点,心脏疼痛常呈弥散性,难以定位。因此,心绞痛可发生在心前区,也可出现在其他部位。笔者就曾治疗过一位排便肛门痛的心绞痛患者。
因此,老年人特别是有高血压、高血脂、糖尿病者,出现有局部不适、疼痛且时间短暂,休息后可好转,局部及相应组织又无明显改变时,要想到心绞痛的可能,要及时做心电图、动态心电图及相应检查,以及时明确诊断。若正在发作,应立即让其含服消心痛、心痛定或速效救心丸,若能缓解,应高度怀疑心绞痛发作,应立即入住医院给予正规治疗。endprint