中青年视力的隐形杀手

刘荣春

身为大货车司机的老王，今年58岁，因为视力下降来医院诊治。检查发现，老王一只眼的视力只有0.06，另一只眼虽然有0.6的视力，但其只有管状视野。也就是说，当老王不转动眼球时，只能看到正前方三十度以内的物体。进一步检查发现其视神经纤维层已经变得非常薄，最终被诊断为开角型青光眼晚期。

开角型青光眼作为一种慢性、高患病率、高致残率的眼病，40岁以上人群患病率高达2.6%，占青光眼总人数的2/3，致盲率为15%～30%。由于这种类型的青光眼无明显症状、无痛苦，早期中心视力不受影响，一部分人的眼压可升高，一部分人只是昼夜眼压波动大，一部分人由于先天角膜薄、年轻时曾行屈光手术等，眼压始终在正常范围，常常造成误诊漏诊，待发现时常常已是晚期。有的患者被自己或医生误诊为白内障，静等视力进一步下降时进行手术治疗，延误了最佳治疗时机。因此，建议40岁以上的中老年人每年要常规检查视力、眼压，以便早期确诊和治疗。

降低眼压是目前唯一得到证实的能够延缓开角型青光眼进展的手段。首先应选择有效的眼药水，目前国内有不同档次的针对开角型青光眼的眼药水，患者可根据自己的病情，在医生的帮助下选择。由于眼药水具有飘逸现象（长期应用一种眼药水效果会降低），应每隔一段时间更换或配伍其他眼药水；一种眼药水效果不佳时，可联合应用两种或两种以上眼药水。点眼药水时要注意点到下眼睑与白眼球之间，如果点到黑眼球（角膜），则由于角膜的神经末梢丰富而刺激产生泪液稀释眼药水并流出眼外。点完眼药水后要用食指压迫内眼角下方（泪囊处），以免眼药水通过泪囊流到鼻腔而降低疗效，并可减少药物的全身副作用。

通过合理的选择和应用眼药水，将眼压控制在安全范围（我们称之为靶眼压），一般为12毫米汞柱以内（正常眼压11～20毫米汞柱）。如果用药后眼压仍不能得到有效控制，则可以选择微创手术治疗。近年来许多国内外学者发现由坐位改为卧位时，正常人和青光眼患者的眼压均会升高，且青光眼患者升高的程度普遍较正常人大，说明患者视神经损害更容易发生在夜间平卧睡眠时，提示医生及患者应该关注仰卧位眼压。

青光眼患者尽量不要穿衣领过紧的衣服；冬天注意保暖；不要一次饮用超过500毫升的液体；需要输液时尽量减少一次输入的液体量；不要伏案工作太久，不要在暗光下久留；睡眠时可以选择适当高一些的枕头，尽量避免向患眼侧卧位；患其他疾病需要应用药物前应仔细阅读说明书，因为许多药物都是青光眼患者禁忌应用的。需要俯卧位施行颈腰部手术时，患者可在医生允许的情况下间断改变头位，以免导致瞬间眼压升高、视神经受压而使视力丧失。endprint