新医改下公立医院绩效管理存在的问题及策略探究

程玉梅

【摘 要】随着社会的发展，我国的经济体制不断改革，在此背景下医疗卫生行业也进行了改革，公立医院的改革尤为引人注意。近年来，公立医院在管理方式上引进了被人们广泛认可的绩效管理方式，然而管理层在应用绩效管理时并没有将其与本医院的实际情况结合起来，导致各种潜在问题逐渐浮出水面。本文将针对应用中所存在的问题提出相应的措施。

【关键词】新医改；绩效管理；政府监督；社会监督

一、引言

在20世纪后期，外国企业率先提出了绩效管理思想，这种管理方式在实践中取得里了一定的成效，然后逐渐被人们所认可。随着全球化的发展，绩效管理也被引进了我国的各行各业。绩效管理的最终目标是为了提高企业的绩效，而公立医院在管理中过于强调绩效，导致药价过高，穷人看不起病等。本文针对绩效管理应用中所存在的问题提出相应的措施。

二、绩效管理应用现状

所谓绩效管理，是指管理者为了达到组织目标而进行制定计划、考核评价、辅导沟通、进而提升企业绩效的持续循环过程。绩效管理的最终目的是持续提升企业的绩效，然而目前，大多数公立医院引进绩效管理后，在设立目标时过分强调各科室的业绩，导致医师和护士等为了绩效而动辄就让病人买一大堆无害也无用的药或者去拍个片子，照个X光，进而导致穷人看不起病，平民不愿意去看病，医患关系不和谐，行业黑幕被原来越多的人非议。这一切都与我国实行的医疗体制改革的初衷背道而驰。基于此，公立医院管理层应针对管理机制中的不足，进行相应的改革来完善本医院的管理机制。

三、公立医院现行绩效管理中的不足

1.绩效考核过分强调绩效

绩效管理原本最终目标是为了提高企业的利润，而对于公立医院来说，其绩效管理目标社会效益最大化和为公众提供量很高的服务，其次才是利润。而公立医院的现行绩效管理中过分强调科室和个人业绩，导致医师和护士等为了绩效而动辄就让病人买一大堆无害也无用的药或者去拍个片子，照个X光，进而导致穷人看不起病，平民不愿意去看病，医患关系不和谐，行业黑幕被原来越多的人非议。

2.管理层对绩效管理的认识有偏差

绩效管理是在我国改革开放后被引进来的，在引进过程中，由于公立医院进行绩效管理起步相对于国外的医院较晚，公立医院的管理层对绩效管理的认识存在偏差：将绩效管理与绩效考核等同。管理层在实施绩效管理过程中认为只需执行绩效考核就可，且认为这件事只是人力资源部门的工作，导致各部门配合的积极性不高，对于考核也只是应付差事，最后导致绩效考核只是一种形式而已。

3.绩效管理体系止步于绩效工资制度

目前，大多数公立医院的绩效管理制度就是实行绩效工资制度，这导致医师和护士等职工人员认为经济效益的考核就是绩效考核，而忽视考核中对患者的服务水平和医疗质量所占的比重，致使医院的目标渐渐地偏离公益性。公立医院基层职工对绩效管理的认知偏差会影响其工作的积极性，影响其实施效果，最终失去了医院实施绩效管理的意义和激励作用。另一方面，绩效管理是由绩效计划、绩效控制、绩效考核和绩效反馈四个部分组成，就目前多数公立医院的绩效管理来看，其绩效管理体制是不完善的，多数只有一个绩效工资制度，且更多的只是一个形式而已。

4.绩效管理缺乏信息技术支持

目前，大部分医院信息化建设比较良好，大多拥有功能完备的信息管理子系统，如电子病历系统、影响报告和传送系统、医院信息系统和检验信息系统。然而基于绩效管理系统上建立的的信息管理系统却十分缺乏。现行的综合评价仍是基于半手工模式，这会导致数据真实度不够，计算过程繁杂和分析手段较为单一等不足之处。因此，构建一个基于绩效管理系统上建立的的信息管理系统是实现公立医院的科学的、合理的和公平的绩效管理是非常有必要的。

5.政府管理监督不到位

公立医院公益性缺位的一个很重要的原因就是政府监管不到位。首先，政府是公立医院的所有者，从这个角度来说，政府自身的绩效目标之一应是推动公立医院绩效管理改革，完善绩效管理体制和保障其公益性。然而现行政府的考核范围并不包括公立医院的绩效管理，使其缺乏约束力。其次，政府未曾出台具体相应的规范性政策法规。目前政府出台的只是指示公立医院改革绩效管理的总体要求和方向，却未曾明确规定改革办法和路线，导致公立医院在实践中没有依据可行，容易使其走偏方向。

6.社会监督机制尚不完善

公立医院的绩效管理考核中并没有纳入外部评价，没有将自身的绩效管理置于公众监督之下，医院自身既是规则制定者又是评价者，致使其考核公正性有待思考。事实上，人民群众的舆论监督作用是不容小觑的，人民群众作为医院服务的直接受益者，公众的参与可以对医院绩效管理产生积极的作用。社会监督机制的完善有利于公立医院的绩效管理考核结果更加具有公正性。

四、完善公立医院绩效管理的对策

1.落实社会责任指标

公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则在新医疗体制改革方案中被明确提出来，因此，承担社会责任，公立医院责无旁贷。受限于我国的国情和发展情况，公立医院适当的考虑经济效益是可以理解的，但是在实践中，公立医院要坚持其公益性，承担起相应的社会责任。基于此，公立医院在改革绩效管理体系时除了要遵循绩效管理理论之外，还应密切关注国家政策，尤其是新医疗体制改革。

2.管理层加强绩效理论学习，对其进行绩效管理培训

绩效管理理论并不是一成不变的，随着实践的不断进行，绩效管理理论也是在不断的发展，公立医院的绩效管理体系也应随着医院实际情况而继续变革和完善。公立医院人事部门在招人时应将岗位聘任分类细化，选择合适的人才为自身实践提供人力支持。与此同时，公立医院管理层应持续研究绩效管理，重视培养适合本医院的专业管理人才队伍，可以采用交流学习和专门进修的途径。另一方面，为了顺利开展绩效管理工作，应对本医院内中层以上进行相关培训，深化其对绩效管理的认识，便于其对绩效管理体系提出改进的意见，进一步完善绩效管理体系。endprint

3.提高管理者的沟通技巧

绩效管理的每一个环节都需要双向且平等的沟通。有效的沟通有利于及时反馈信息，调整计划，给予帮助。管理者应认识到绩效沟通并不是指令性的质问性的单向输出，而平等的沟通，要学会倾听和认可，给予更多的指导而不是批评和简单的评价。

4.建立科学的绩效管理系统

绩效管理是一个渐进循环的过程，是由绩效计划、绩效控制、绩效考核和绩效反馈四个部分组成。一个科学高效的绩效管理系统运作应该如下：管理者与员工共同制定计划，管理员进行绩效监控，观察，记录和总结，最后提出反馈，与员工进行探讨并提供建议，月末或年末进行绩效评价，在评价时还用考虑政府监督和社会监督的考评，最后进行绩效反馈，进一步改进。

5.搭建绩效管理信息平台

目前，各医院在病人看病的过程中信息化技术的应用，大大提高了工作效率，同时也为医务人员减轻部分工作负担。公立医院可以根据本医院的实际情况，搭建本医院的绩效管理信息平台，有利于绩效管理更高效的开展运行。

6.完善政府监督

第一、政府应明确自己的地位，政府作为管理者，也是责任主体，应制定相应的绩效考核制度，保证我国医疗卫生行业的蓬勃发展和健康发展。从另一方面来说，政府作为人民的公仆，也保护了人民群众的根本利益，并且体现了公立医院的公益性。

第二、政府出台具体政策。政府应出台有关公立医院绩效管理的具体的规范性的操作，让公立医院在改革中有据可依，防止其走弯路，偏离初始方向。

7.健全社会监督机制

随着互联网的发展和广泛使用，社会舆论监督的力量越来越强大。公立医院可以建立社会监督机制，让广大人民群众和相关专家通过网络平台参与医院的绩效考核中去，经外部评价作为绩效考核中的一个重要组成部分。社会监督机制的完善，有利于保证绩效评价的公正性，有利于推动公立医院的长远发展，同时有利于促进医患关系健康和谐的发展。

五、结语

总而言之，在新的医疗改革背景下，公立医院的绩效改革势在必行。公立医院管理者若能做好以上几点，加上政府和社会公众的共同监督，一个高效而有科学的绩效管理体系一定会形成。建立一个科学的绩效管理体系，有利于保证绩效评价的公正性，有利于推动公立医院的长远发展，同时有利于促进医患关系健康和谐的发展。

参考文献：

[1]李泓.新医改背景下公立医院绩效管理存在的问题及对策分析[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（16）：861-863.

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