论医院的成本费用与财务风险管理

王艳芳

【摘 要】随着我国卫生事业的不断进步和长足发展，特别是党的十八届三中全会提出的全面深化改革，提出“四个全面”的指导思想，这给医院在新形势下如何做好成本费用与财务风险的管理提出了新的课题。本文拟对医院如何管理提出意见，存在的问题，并提出相应的管理措施。

【关键词】医院成本费用；财务风险；管理

随着党的十八大，十八届三中全会的召开，全国要实现全面深化改革，这给医院今后一段时期改革提出了新的要求，而做好新形势下的成本费用管理和财务风险控制则显得尤为重要。党的十七大之后我国也陆续发布了《国务院关于印发医疗卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011）》，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》，但随着目前政治、经济形势步入新常态，而做好新一轮医改制度，确立新的发展理念，防范和控制风险，降低成本费用，促进医院可持续发展是非常必要的。

一、降低成本费用和管理好财务风险是实现医院科学发展，可持续绿色发展的必然要求

在医疗卫生事业迅猛发展的今天，人们对卫生事业期待和要求不断提高，而医院又面临着资源紧张，资金吃力，财政补偿有限，成本费用居高不下，医患矛盾不断加深的诸多问题，这都给医院的未来科学发展和可持续发展提出了新的挑战。而如何进行准确的成本费用核算，建立成本目标管理，有效地化解财务风险，注重医院的经济效益和社会效益二者平衡，寻找医院与患者最大公约数，让人民对医院满意、放心，这需要科学的探索。但要是降低成本费用，管理财务风险，提高管理和服务水平，转变发展旧理念，树立为人民服务的新理念，推进医院在新的形式下科学发展，可持续发展。

二、目前医院存在的成本费用和财务风险管理问题

1.医院面临资金紧张，对外筹资出现财务风险问题

因为我国人口众多，卫生资源又先天不足，虽然近几年国家财政对医院投入不断加大，而医院的资金缺口与财政投入的差距还有很大差距，而为了改善医院软硬件发展条件，在特定的发展阶段，一些医院利用职工借资，土地抵押，购置大型医疗设备采用融资租赁的模式，这在不同程度上解决了医院发展的资金瓶颈问题，极大地改善了办院环境，提高医院治疗水平，但是我们又不难看出，一些医院通过举债造成财务状况不佳，资产负债率失衡，债务压力过重，财务困难重重，特别是个别医院收入现金流量有限的情况下，更是捉襟见肘，同时个别医院为了攀比盲目购置大型医疗设备，造成诸多固定资产管理不善和资金的严重浪费，这在某种程度上又加大了患者的成本费用，医疗成本潜在上升的风险。

2.成本费用管理的理念尚未得到更新

由于我们近30年的改革发展，是从计划经济到市场经济，而医疗卫生行业又是一个特殊行业，既有财政拨款的收付实现制核算，又有医院内部的权债发生制核算，客观上造成了当前醫院的管理中，还存在一些成本费用管理的偏差。特别是医院主观上一味地降低成本费用，主要做法是节约方式，而没有考虑成本与患者效用之间的关系，这是大部分卫生行业存在的共性问题。另一方面，在医院卫生事业发展的过程中，医院又在追求经济效益，这也是近多年来市场经济行为导向的必然选择，而如何在降低成本，经济效益，社会效益之间寻求平衡点，还需要解决成本费用的理念问题，根本出路仍在于全面深化改革，也只有这样，才能实现经济效益和社会效益并重，促进医院可持续发展，和谐发展。

3.医院服务的多样性决定了成本费用和财务风险管理的难度

医院不同于企业，唯一的发展不是利润最大化，还要服务广大人民群众身体健康的社会效益，特别是新的一届领导，将实施全面深化改革，要降低医疗成本费用，而现实问题是融资成本和设备购置成本，患者拖欠医疗费用，又在某种程度上 加大成本费用。另外，医院服务对象的层次、范围和内容有着复杂性、多样性，这对医院分摊相应的成本费用带来了一定的难度，特别是患者本身的体制不同，医疗成本的计算更是难上加难。加之部分医院还未建立和健全成本费用的目标管理，这在一定程度上也制约成本费用和财务风险管理的难度。

三、加强成本费用和财务风险管理的对策及建议

在新的形势下，医院的管理模式也进行相应改革，需要进一步转变发展理念，要注重投入和产出的对比，树立成本费用新理念，细化成本费用项目降低有针对性。对于资金来源的财务风险要有风险预警意识，建立项目评价绩效管理，提高资金使用效率和效益，加强制度创新，促进医院的可持续发展。

1.树立成本费用管理、目标管理念

医院作为稀缺的卫生资源，在国家目前投资尚不到位的情况下，民营医院和公立医院的竞争已经白热化。而在这一形势下，要求医院要有成本费用管理的新理念，强化内部成本费用控制，事前合理地设置成本费用目标，事中严格控制成本费用目标，事后对成本费用目标的实际情况进行相应的考核。对于实际成本发生是否合理，存在哪些问题，要及时查找原因，并对此采取措施，进一步增强医院在市场经济中的竞争能力。

2.管理好医院的财务风险

在医院发展的自我成果，财政补助的情况下，根据医院的发展能力，适当的负债，防范相应的财务风险。同时要对财务风险实行信息化管理，在全面认识风险的基础，进一步分析风险的类别，即高风险类别、比较高风险类别、一般风险类别，并且针对不同风险的类别采取不同的管理措施，形成前期预警，中期控制，后期考评等管理措施，最大限度地减少意义的财务风险，提高医院的可持续发展，健康发展。

参考文献：

医院会计财务制度.中国财经出版社，2011.