加用补中益气汤加减联合丹红注射液治疗气阴两虚型慢性肾炎疗效观察

2015-08-12杨霞古交市中医院山西古交030200

广西中医药大学学报 2015年2期

杨霞（古交市中医院，山西古交　030200）

杨霞
（古交市中医院，山西古交030200）

摘要：［目的］观察补中益气汤加减配合丹红注射液治疗气阴两虚型慢性肾炎的临床疗效。［方法］将50例气阴两虚型慢性肾炎患者随机分为治疗组与对照组，每组各25例，对照组患者给予常规西药对症治疗，治疗组患者在此基础上另给予补中益气汤加减配合丹红注射液治疗，两组治疗疗程为6周。［结果］治疗组临床总有效率为96%，对照组为80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。［结论］加用补中益气汤加减配合丹红注射液治疗气阴两虚型慢性肾炎疗效满意，值得临床推广应用。

关键词：慢性肾炎；补中益气汤；丹红注射液；疗效观察

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是由多种因素、多种病理类型引起的一组原发性肾小球疾病。主要临床表现是水肿、高血压、蛋白尿及血尿，是临床多发病、常见病［1］。本病起病缓慢且病情迁延难愈，病变呈进行性加重，会出现不同程度的肾功能损害，最终引发肾功能不全，严重影响患者正常生活［2］。目前临床多采用单纯西医治疗，但患者预后较差，疗效不理想。努力寻找一种疗效好且不良反应少的治疗方法显得尤为重要。笔者在临床上运用中药补中益气汤加减联合丹红注射液配合西药治疗气阴两虚型慢性肾炎，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2013年6月～2014年12月在古交市中医院住院的慢性肾炎患者，共有65例，从中随机抽取符合诊断标准的50例作为研究样本，采用查随机数字表法分为两组。治疗组25例，男10例，女15例，年龄20～60（38.5±0.5）岁，病程3～6（4.1±0.5）年；对照组25例，男12例，女13例，年龄18～55（38.1±0.1）岁，病程2～5（3.6±0.6）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2西医诊断标准所选患者均符合内科学教材（第七版）［3］中慢性肾炎诊断标准。尿蛋白1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞增多、管型尿，长期肾功能轻度受损，伴或不伴水肿及高血压病史达1年以上，除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。1.3中医辨证分型标准参照《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》试行方案中慢性肾炎气阴两虚证辨证标准［4］。主症:面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰痛或浮肿。次症:口干咽燥或咽部暗红、咽痛，舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。以上主症符合3项症状，或主症符合2项加次症2项，再结合舌象脉象，即可诊断。

2　治疗方法

2.1对照组常规西药对症治疗。低盐低脂优质蛋白饮食，予速尿等利尿剂控制水肿、钙拮抗剂等控制血压，并及时纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，必要时给予抗生素抗感染治疗。治疗期间要叮嘱患者注意休息，加强护理，预防感染。

2.2治疗组治疗组在对照组治疗基础上加用补中益气汤加减方配合丹红注射液治疗。补中益气汤药物组成如下:黄芪15 g，炙甘草6 g，党参6 g，茯苓6 g，升麻6 g，柴胡6 g，陈皮6g，当归6g，山药6g，白术6g。每日一剂，水煎至200ml，早晚2次分服。丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，批准文号:国药准字Z20026866，10ml/支，6支/盒）20～40 ml稀释于5%葡萄糖注射液250～500 ml中静脉滴注，1次/d。

两组疗程均为6周，治疗后比较治疗效果。

3　疗效观察

3.1疗效标准根据治疗结束后患者症状、实验室检查，参照《中药新药临床研究指导原则》［5］所拟定的疗效标准。治愈:临床症状、体征消失，肾功能各项指标均正常，尿液化验正常，无蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能无实质性损伤。显效:患者的临床症状、体征明显改善；尿液化验结果接近正常，尿蛋白含量减少。有效:患者的临床症状、体征均有所好转，尿沉渣RBC计数减少小于40%，24 h尿蛋白减少不足40%。无效:未达到有效的最低标准，甚至恶化加重。

3.2治疗结果治疗组总有效率为96%，对照组为80%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组疗效比较（例）

4　讨论

慢性肾炎起病方式各不相同，病情迁延，且病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。本病在中医学中属“水肿”、“腰痛”、“尿血”、“虚劳”等范畴，主要为外邪所伤，脏腑虚损所致。外邪伤及脏腑，耗伤正气致使肺脾肾三脏功能失常，水液代谢失司，水邪内积，泛滥肌肤，下注膀胱，损伤肾阴或肾络而致本病。其中饮食不节，情志不遂，气血运行不畅，易耗气伤阴，而致气阴两虚。治宜益气健脾养阴。久病则会导致人体气血阴阳失调，水液集聚，因湿或气滞致瘀，这与现代医学当中的肾缺血、微血栓形成等病理改变相符，故益气健脾养阴之余还需活血化瘀。补中益气汤来自李东垣的《内外伤辨惑论》，主治脾不升清证、气虚发热证、中气下陷诸证；主要由黄芪、甘草、人参、柴胡、当归、橘皮、白术、升麻等药物组成［6］。据现代医学研究，补中益气汤可消除自由基、保护肾组织细胞、减少肾炎患者尿蛋白，此外，还能扩张肾血管、增加肾血流量、改善肾脏微循环。方中黄芪为君，补中益气、益卫固表；配伍党参、茯苓、白术、炙甘草益气健脾，白术、茯苓利水消肿，山药补肾固精，共为臣药；气虚日久，常损于血，故配伍当归养血和血，清阳不升，浊阴不降，故用陈皮调理气机并理气和胃，使诸药补而不滞俱为佐药；柴胡、升麻协诸益气之品升提下陷，使黄芪、党参、白术、甘草等甘温之气上升，兼具佐使之用；炙甘草调和诸药，为使。诸药配伍，共奏益气养阴、补肾固精、健脾渗湿之效。丹红注射液主要含丹参和红花，为活血化瘀、通脉舒络之常用药，丹参味苦性微寒，辅以味辛性温之红花，可温运血行、消散瘀血，二者合用，祛邪而不伤正。丹参提取液的主要成分是丹参酮和丹酚酸，丹参酮有一定的抗炎、抑制和抗氧化作用，通过清除自由基，降低脂质过氧化反应，改善肾脏微循环，增加肾血流量［7］。丹酚酸具有增强耐缺氧能力，降低血尿素氮、肌酐的作用，使肾小球滤过率（GFR）、肾血浆流量（RPE）、肾血流量（RBF）显著增加，从而改善肾功能。红花提取液主要含红花甙、红花黄色素，其活性成分腺嘌呤核甙，可以扩张血管、改善微循环、抗血小板聚集和抑制血栓形成，并能使血液粘度下降［8］。丹红注射液用于慢性肾炎的报道较少。本临床研究表明，运用补中益气汤加减联合丹红注射液治疗慢性肾炎，可改善患者肾功能，临床疗效突出，与常规西医治疗相比，更值得临床推广应用。

参考文献

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：2264-2267.

［2］余昭锐，中西医结合治疗慢性肾炎临床疗效分析［J］吉林医学，2011，32（24）：5093-5094.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：508.

［4］中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定试行方案［J］.上海医药杂志，2006，40 （6）：8-9.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科学技术出版社，2001；157-159.

［6］谢鸣.方剂学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：187.

［7］付新芳，行玉琼.丹参的化学成分及临床应用［J］.中国药业，2006，15（1）：350-351.

［8］陈文梅，金鸣，吴伟，等.红花黄色素抑制血小板激活因子介导的血小板活化作用的研究［J］.中国药学杂志，2000，35（11）：741-744.

（编辑杨继峰）

中图分类号：R256.51

文献标识码：A