西部农村60～75岁老年女性对生殖健康相关疾病就诊意愿分析

2015-08-10茅群霞吴尚纯叶汉风崔念荣增红袁彦玲刘晓章马占海丛捷王晨刘庆

生殖医学杂志 2015年12期

茅群霞，吴尚纯＊，叶汉风，崔念，荣增红，袁彦玲，刘晓章，马占海，丛捷，王晨，刘庆

（1.国家卫生计生委科学技术研究所，北京 100081；2.云南省人口计生委科学技术研究所，昆明 650021；3.成都中医药大学，成都 610041；4.青海省计划生育科学技术指导中心，西宁 810000；5.青海省乐都县计划生育服务站，乐都 810700）

在当前老龄化背景下，我国农村地区庞大的老年女性数量与相对稀缺的生殖健康服务之间的矛盾日益突出，而这一问题在我国西部农村地区可能更为突出。为深入系统地了解我国西部地区农村老年女性面临的生殖健康现状，寻求可能的解决方案，研究组于2010年8月至2013年12月在我国西部三省部分农村地区进行了抽样调查和临床检查并进行了有针对性的干预，本文分析数据属于调查的一部分。

对象与方法

一、调查对象

本研究的调查对象为我国云南省龙陵县、青海省乐都县和四川省龙泉驿区参与课题研究的农村老年女性。

研究纳入标准为：年龄60～75岁；能够理解本次调查的内容；当地常住户（户籍在当地农村的现居当地者；非本地户籍，但在当地居住半年及以上者）。

二、调查方法和内容

由采用分层整群抽样的方法抽取调查对象。由经统一培训的人员通过自制调查表并使用统一的标准进行问答式调查。

问卷调查收集内容包括基本情况、老年女性及家人对生殖健康的认知、老年女性的心理健康状况自评、生活质量自评等内容。本次分析是研究一系列分析的一部分，涉及的内容包括：（1）老年女性的基本情况：年龄、文化程度、职业、家庭年收入、本人可支配收入、是否与子女同住、子女数等；（2）其它因素：与医疗机构的距离等。同时收集老年女性对于出现下身不适后是否就诊的信息作为评价老年女性对于生殖健康相关疾病就诊意愿的指标。调查在获得调查对象知情同意后进行。

三、质量控制

调查工具由专家组进行多次讨论形成；所有调查员经项目组统一培训；调查员及课题组分别对收集的调查问卷经进行内容完整性和逻辑审查；现场调查结束后，由经统一培训的录入员以双人独立录入的方式录入数据，录入结束后进行核查和清理。

四、统计学分析

使用EpiData 3.1 软件建立数据库。采用SPSS13.0软件进行数据分析。首先，对数据进行描述性分析，由于本文涉及的均为分类变量，因此，采用卡方检验比较各变量在地区间的分布差异。在此基础上，采用单因素和多因素Logistic逐步回归模型对数据进行影响因素分析。本文涉及的检验均为双侧检验，检验水准设为0.05。

结果

一、基本情况

云南的龙陵县、四川的龙泉驿区和青海的乐都县共1 626名调查对象接受了调查，回收合格问卷1 557份（合格率为95.3%）。剔除本文所涉及主要变量中的缺失记录后，共1 474 人进入分析（完整率94.7%），其中云南457人，青海476人，四川541人。

总体而言，受调查的老年女性平均年龄（65.7±4.5）岁，以汉族为主（98.2%）。其中76.0%的人在婚，23.3%的人已丧偶；文化程度普遍较低，文盲／半文盲占70.8%，小学占22.9%；从事体力劳动者比例较高，占51.4%，同时11.6%的人失去劳动能力；绝大多数人与子女同住，独居或2人居住的比例仅25.0%；经济状况普遍较差，35.9%的家庭年收入不到1万，仅2.1%的家庭年收入超5万；15.9%的人无可支配收入，仅0.6%的人可支配收入超2万。

此外，在问及“下身出现不适”愿意立即就诊的比例为57.5%。经卡方检验，调查对象的年龄、子女数、民族、文化程度、职业、是否与子女同住、年收入、本人可支配收入、与医疗机构距离及下身出现不适后就诊意愿等变量的分组在三个省的构成比均有统计学差异（P 均＜0.05）（表1）。

二、影响因素分析

以“老年妇女在下身出现不适后是否有立即就诊意愿”作为因变量，以地区、年龄、婚姻状态、文化程度、职业、是否与子女共同居住、子女数、家庭年收入和个人可支配收入及与最近医疗机构的距离等为自变量。选择单因素分析时对因变量的影响有统计学意义的自变量拟合多因素logistic逐步回归模型。其中，地区、年龄、职业、文化程度、子女数及家庭年收入等均以哑变量形式纳入模型。

1.单因素分析：单因素分析结果显示，地区、调查对象的年龄、职业、子女数、文化程度、个人可支配收入及与医疗机构的距离等均为影响老年女性下身出现不适是否立即就诊的因素（表2）。

2.多因素分析：经多因素校正后，与四川的受调查老年女性相比，云南和青海的受调查对象在下身出现不适后有立即就诊意愿的可能性较低；与初中及以上者相比，文盲／半文盲的就诊意愿较低；与医疗机构距离较近者（步行≤10分钟或距离3公里以内）相比，与医疗机构距离较远者立即就诊意愿低；个人可支配收入≥5 000 元的调查对象比收入＜5 000 元者立即就诊意愿高；与子女同住者比未与子女同住者立即就诊意愿高（表3）。

讨论

老年女性生殖健康问题是近年来生殖健康领域的热点研究问题之一［1］。但目前，我国针对该人群的系统研究不多见［2］。2006年的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》［3］指出，我国人口老龄化呈城乡倒置，女性多于男性等特点，我国农村地区老年女性已逾4千万。1994年的世界人发大会上提出了“2015年人人享有生殖健康”的目标［4］。在我国当前老龄化背景下，如何解决生殖健康弱势群体—农村老年女性的生殖健康所面临的问题是实现人人享有生殖健康的关键之一。既往有调查显示，我国部分农村地区老年女性的生殖系统患病率超47%［5］。而西部农村地区的老年女性所面临的相关问题更值得关注。既往为数不多的关于农村老年女性的研究对于了解农村老年女性生殖健康状况的了解有一定的帮助，但缺乏一定的系统性［5-9］，目前尚未见关于西部农村地区老年女性对于生殖系统疾病的就诊意愿分析相关数据。

本研究选择了我国西部地区的云南、青海和四川省部分农村地区60～75岁老年女性为调查对象，收集了与该人群生殖健康相关的综合信息。纳入本次分析的1 474名调查对象以汉族为主，平均年龄65.7岁，约3／4在婚，近1／4丧偶。其文化程度普遍较低，文盲／半文盲约占总人数的7成。该人群中超一半的人仍从事体力劳动，同时超1／10的人已失去劳动能力。调查对象绝大多数与子女同住，独居或2人居住的比例仅1／4。其经济状况普遍较差，约36%的家庭总收入不到1万，仅2.1%的家庭总收入超5万；同时，近16%的人无可支配收入，而＜1%的人超2万。除婚姻状况外，其余因素在三个省调查点分布均有统计学差异。

表1 受调查老年女性基本信息构成比（%）

表2 影响老年女性下身出现不适后立即就诊意愿的单因素分析

该人群中表示“下身出现不适愿意立即就诊”的比例近58%，且存在地区差异，四川受调查对象表示立即就诊的比例最高，超3／4；青海相对最低，＜40%。据王芬等［10］对鄂州市583名农村老年女性的健康状况调查结果显示，该人群及时就诊比例为近83%，比本研究高。可能的原因是，本研究调查中仅涉及生殖健康相关疾病，隐私性较其他疾病强，导致老年妇女就诊意愿低；另一种可能原因为，相比其他疾病，生殖系统疾病未引起老年妇女的足够重视。本研究就该问题进行影响因素分析，经多因素校正后，结果仍显示了地区差异，与四川的受调查老年女性相比，云南和青海的受调查对象在下身出现不适后有立即就诊意愿的可能性较低。本研究中四川省选择的调查点龙泉驿区较其他两省调查点距离省城近，具有一定的地域综合优势。本研究结果提示，在控制其他可能混杂因素的情况下，不同的地区经济、传统文化、自然环境等形成的地域综合因素不同仍可能会影响老年女性在出现下身不适后的及时就诊意愿。但本研究中缺乏对传统文化等信息的收集，上述推测需要相关数据进一步证实。

表3 影响老年女性下身出现不适后立即就诊意愿的多因素分析

本研究结果显示，受调查者的文化程度也是影响其是否及时就诊的因素之一，文化程度较低的人，比如文盲／半文盲比初中及以上者就诊意愿较低。说明文化程度高的人可能对生殖健康的认知相对较高。这在既往的同类分析中也得到了证实［11］。既往研究显示医疗可及性的差异会影响老年女性就诊满意度［12］。在本研究中，与医疗机构距离较近的调查对象立即就诊的意愿相对较高，说明医疗可及性还可能是影响老年女性就诊积极性的一个因素。既往研究表明，个人经济收入水平会影响其健康及健康自我管理［13-14］。本研究中，老年女性的个人的经济水平也与其是否有立即就诊意愿呈正相关，个人可支配收入高（≥5 000元）的人在下身出现不适后立即就诊的意愿高。子女在农村老年人的社会支持网络中占核心地位［15］，家庭中子女的关怀也会影响老年人的健康［16］。本研究结果也显示，与子女同住的老年女性比未与子女同住者立即就诊意愿高，说明子女对老年女性的生殖健康意识有一定的积极影响。

研究结果提示：（1）制定对西部农村老年女性的生殖健康促进策略和措施时应充分考虑地区差异，形成因地制宜的策略和措施；（2）进一步有效增强西部农村地区生殖健康相关医疗服务的可及性可有效提高农村老年女性对生殖健康相关疾病的就诊意识；（3）注重老年女性的子女参与将有利于帮助老年女性提高其生殖健康意识；（4）重点应加强对低收入老年女性的干预。

［1］华嘉增.生殖健康的进展与挑战［J］.中国公共卫生，2002，18：257-259.

［2］茅群霞.我国老年女性生殖健康流行病学现状、主要影响因素及对策［J］.中国妇幼卫生杂志，2010，1：306-308.

［3］全国老龄工作委员会办公室.中国人口老龄化发展趋势预测研究报告2006［EB／OL］.http：／／www.china.com.cn／Chinese／news／1134589.htm（下载时间：2010年10月14日）

［4］华嘉增.老年妇女的生殖保健［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：705-706.

［5］陈志敏，周国模.农村老年妇女生殖健康状况调查［J］.当代医药卫生，2006，22：1575-1576.

［6］辜钦娅，刘俊，景秀，等.农村老年妇女生殖健康影响因素Logistic回归分析［J］.中国老年学杂志，2014，34：5830-5832.

［7］张丽华，辜钦娅，刘俊，等.重庆市农村老年妇女生殖健康现状分析［J］.中国计划生育学杂志，2013，21：692-694.

［8］景秀，严坤，何杨，等.重庆市农村绝经后妇女生殖健康调查分析与对策［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2006，2：345-347.

［9］韦艳，张美玲.农村老年女性生殖健康影响因素研究［J］.南京人口管理干部学院学报，2012，28：24-29.

［10］王芬，闵松林，高晓霞，等.鄂州市农村老年期妇女健康状况调查与健康质量评价研究［J］.中国妇幼保健，2005，20：164-167.

［11］茅群霞，崔念，朱彩蓉，等.四川省部分农村地区60～75岁老年女性生殖健康知识现状调查［J］.生殖医学杂志，2014，23：861-865.

［12］周伟，崔颖，徐显娣，等.我国中西部农村老年人的卫生服务可及性分析［J］.中国老年学杂志，2012，32：4472-4474.