米索前列醇联合宫内节育器推杆用于绝经后取器困难的临床分析

罗新梅

米索前列醇联合宫内节育器推杆用于绝经后取器困难的临床分析

罗新梅

目的 分析米索前列醇联合宫内节育器（IUD）推杆用于绝经后取器困难的临床疗效。方法 选取绝经后取器困难患者172例，随机均分2组（n=86）。A组采用米索前列醇治疗，B组采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗，比较2组患者的取器情况。结果 B组患者术中宫颈软化总有效率（90%）明显优于A组患者宫颈软化总有效率（78%），差异有统计学意义（P＜0.05）；B组取环成功率（100%）明显优于A组取环成功率（80%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米索前列醇联合宫内节育器推杆，能较好解决绝经宫颈萎缩，宫口粘连，探针探宫困难无法取器的问题。米索前列醇软化宫颈，宫内节育器推杆辅助扩宫，两者结合适合临床推广应用。

米索前列醇；宫内节育器推杆；绝经后困难取器

绝经后取环最常见的原因是宫颈萎缩，宫口粘连，近乎闭锁，探针无法进入宫腔，而导致取环失败[1]。本研究对绝经后困难取器无应用米索前列醇禁忌者，阴道后穹隆放置米索前列醇，利用放置元宫型宫内节育器（Yuan palace type intrauterine device，IUD）的推杆辅助扩宫，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年7月韶关市新丰县计划生育服务站收治的绝经后困难取器患者172例，因绝经时间较长，探针探宫困难，常规方法取器失败，无应用米索前列醇禁忌者172例，年龄45～68岁，平均年龄（52.3±1.3）岁；孕次1～5次，平均孕次（2.8±1.2）次；产次1～4次，平均产次（1.1±0.2）次；绝经时间2～20年；置器时间5～40年。将172例患者随机均分为A组和B组（n=86）2组患者的年龄、产次以及孕次等情况进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 腹部B超检查 对患者子宫萎缩程度加以了解，并对

IUD与子宫的关系进行分析，对子宫底部和前后壁浆膜和IUD之间距离进行测量，判断IUD的位置，观察IUD的形状有无断裂和残留及嵌顿的程度。

1.3 常规妇科检查 检查患者的白带境况，对患者进行阴道、子宫萎缩及宫颈等情况的检查。

1.4 方法

1.4.1 A组 A组采取米索前列醇治疗，患者手术之前的2h，在阴道后穹窿将400μg米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）放置，进而开始手术，将节育器取出。

1.4.2 B组 B组采取米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗，患者手术之前的2h，在阴道后穹窿将400μg米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）放置，进行馋鬼消毒处理，借助于宫颈钳夹将宫颈上唇或宫颈下唇夹住并将元宫型IUD的推杆扩宫放入（直径约1.2mm，长约16mm），当其顺利的进入宫口之后，将推杆逐渐增粗（直径约3mm），协同B超，将其进入宫颈管，2～3min后对探针换用，5min后将探针拔出，并分别用4号宫颈扩张器、4.5号宫颈扩张器及5号宫颈扩张器对宫颈进行扩张，并将宫内节育器取出。

1.5 评价标准

1.5.1 宫颈软化评定标准[2]（1）显效：患者的5.5号宫颈扩张器可以顺利取出；（2）有效：患者的4.5号宫颈扩张器可以顺利取出；（3）无效：患者宫颈较为坚硬，宫颈扩张器难以取出。宫颈软化总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5.2 取器效果评定标准[3-4]（1）顺利：取出过程较为顺利，没有任何阻力；（2）困难：取器过程中有着较大的阻力，需要借助于钳夹和抽丝等；（3）失败：节育器难以顺利取出。取环成功率=（顺利例数+困难例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示；组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中宫颈软化总有效率的比较 B组86例患者全部成功取出，其中IUD嵌顿28例（33%），低位5例（6%），变形22例（26%），无子宫穿孔发生。术后随访，阴道流血不多，无感染现象。同时B组患者术中宫颈软化总有效率（90%）显著优于A组患者宫颈软化总有效率（78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中宫颈软化总有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者取环效果比较 B组取环成功率（100%）显著优于A组取环成功率（80%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

一旦妇女处于绝经期时，其卵巢功能逐渐减弱，进而使得雌激素水平逐渐的减低，也就常伴有子宫萎缩变小和宫颈坚硬进而有着相对较低的弹性。伴随着时间的不断延长，妇女的子宫和宫内绝育器将会完全的不适应，进而导致宫内绝育器不断的变形和移位，进而使得取器较为困难。而米索前列醇主要是一种合成的前列腺素E1的衍生物，对于宫颈纤维细胞有着一定的刺激作用，并逐渐增加胶原酶和其弹性酶蛋白，对于宫颈有着软化作用，并将宫颈进行扩张。同时米索前列醇同样也将子宫出血和子宫肥大的副作用加以避免［5-6］。

近些年来，绝经后取器的方法始终是妇科临床医学研究的热点之一。当前大多数基层医院由于治疗基础设施相对落后，对于特殊型号扩宫器有着一定的缺乏性，常规使用的扩宫器主要是从4号开始的，往往有着较差的弹性和可塑性，其探针较粗，难以对宫闭锁患者进行直接的探入[7-8]。

综上所述，米索前列醇联合宫内节育器推杆，能较好解决绝经宫颈萎缩，宫口粘连，探针探宫困难无法取器的问题。米索前列醇软化宫颈结合宫内节育器推杆辅助扩宫适合临床推广应用。

表2 2组患者取环效果比较[n(%)]

[1] 张蕾,张术鑫.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后取环中的应用[J].山东医药，2011，51(25)：104-105.

[2] 张丽英.米索前列醇联合利多卡因用于绝经后取器的效果观察[J].浙江预防医学，2011，23(11)：58-59.

[3] 喻银花.米索前列醇联合丁卡因胶浆用于绝经后取环困难的效果观察[J].中国医药指南，2014，12(2)：162-163.

[4] 杨淑英，刘爱民.人工月经周期与米索前列醇用于绝经后女性宫内节育器取出效果观察[J].河北医药，2011，33(8)：1220.

[5] 张亚莲.绝经后宫内节育器取出临床观察[J].河北医药，2013，35(15)：2329-2330.

[6] 王向青.B超监测下米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后困难取器的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2011，19(11)：694-695.

[7] 李洪臻，吴光欣.B超监视联合生殖道准备用于绝经后困难取器的分析[J].中国医药指南，2013，11(20)：151.

[8] 张秀晨.生殖道常规准备方法用于绝经后困难取器的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(30)：18.

Objective To investigate the clinical efficacy of misoprostol combined IUD is difficult to take the putter for postmenopausal. Methods A retrospective analysis of the medical records I stand after May 2012～July 2014 treated 172 cases of postmenopausal difficult to take control patients randomly divided into two groups A and observation group B, observed in group A and group B was observed 86 cases, take misoprostol treatment was observed in group A, group B was observed taking misoprostol combined IUD putt treatment, comparative analysis of the two groups were difficult to take control situation. Results Patients in group B in the cervix to soften the total efficiency (90%) was significantly better than patients with cervical softening observed in group A total efficiency (78%)(P＜0.05), the observation group B take the ring success rate (100%) was significantly A group were better than the observed ring success rate (80%)(P＜0.05), statistically significant. Conclusion Misoprostol joint IUD putter, can better solve the menopause cervical atrophy, cervix adhesion, probe exploration Palace difficulties Problems can not take misoprostol to soften the cervix, IUD putting aid dilatation, a combination that is suitable for clinical application.

Misoprostol; IUD putter; Postmenopausal difficult to take control

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.081

广东 511100 广东省韶关市新丰县计划生育服务站（罗新梅）