产前超声检查在胎儿泌尿系统异常中的应用价值

胡　娟　吴卫国

◇职业病防治与社区卫生◇

产前超声检查在胎儿泌尿系统异常中的应用价值

胡娟吴卫国

【摘要】目的：探讨超声在胎儿泌尿系统异常中的应用价值。方法：通过分析18例胎儿泌尿系统异常的声像图特征，结合后续复查随访，判断病变的性质。结果：18例异常中，多数病例为功能性病变，器质性病变如无其他系统合并症，大多为非致死性。结论：超声对胎儿泌尿系统异常的检出及性质的判断有较大的优势，但也存在一定的客观局限性。

【关键词】超声胎儿泌尿系统异常

基层医院的产前超声检查主要是观察胎儿及其附属物的一般性生长发育情况，不以筛查胎儿畸形为目的。但有相当部分孕妇因产前排畸筛查意识不强、错过中孕期最佳排畸筛查时间及经济等原因而未行产前超声排畸筛查，故基层医院按系统超声检查方法，可尽早发现胎儿存在的畸形，对早期正确处理，必要时进行医疗干预，利于优生优育，并可减少医患纠纷。本文就本院18例胎儿泌尿系统异常超声声像图特点及价值作一总结分析，报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料2009年1月～2014年1月经本院产前超声检查发现胎儿泌尿系统异常18例，均为晚期单胎妊娠，孕周28+3～39+1周，孕妇年龄22～37岁。

1.2仪器与方法 使用MEDISONSA8000SE、PHILIPS HD9彩色多普勒超声诊断仪，凸阵和线阵探头，探头频率3.5～7.5MHz。孕妇采用凸阵探头，常规取仰卧位，辅以侧卧位，必要时下床活动后再复查或短期复查。新生儿采用凸阵、线阵探头联合使用。对胎儿泌尿系统的检查切面包括双肾横断面及矢状、冠状长轴切面，检查内容包括双肾位置、大小、回声及肾盂有无分离，并观察输尿管有无扩张及膀胱充盈情况。

2　结果

本组18例胎儿泌尿系统异常中，超声诊断为单纯性肾积水14例，双侧肾积水合并脑积水、羊水过多1例；重复肾2例；盆腔异位肾1例。14例单纯性肾积水中，单侧肾积水8例（左肾、右肾各4例），双侧肾积水6例；14例中双侧肾脏大小均在正常范围内，患侧肾肾盂分离在7～15mm，输尿管扩张均不明显，无肾皮质变薄。盆腔异位肾1例（左肾），超声见右侧肾脏大小正常（45mm×24mm），左侧肾区未见正常肾脏回声，扩大范围仔细扫查，在膀胱的左后方见一肾脏回声，大小约26mm×16mm，可见皮髓质，CDFI示其内见树杈状的血流信号（图1）。重复肾2例（均为左肾），上位肾肾盂输尿管扩张，肾盂扩张在21～26mm，呈漏斗状囊性无回声，漏斗的下端与扩张的输尿管相连；肾皮质变薄；输尿管中下段及膀胱显示欠佳（图2）。双侧肾积水合并脑积水1例，双肾分离11～12mm，侧脑室分离14mm，第三脑室分离5.2mm，小脑延髓池深8.2mm。18例异常在后续的产前检查或新生儿超声复查中，所有单纯性积水的患儿，积水消失或不同程度的减轻。1例重复肾患儿显示患侧输尿管全程扩张，于输尿管膀胱末端、膀胱内见一囊性回声（图3、4）。另1例重复肾患儿因膀胱充盈不佳，未能显示输尿管下端及膀胱内部情况。

注：图1左肾盆腔异位；图2左肾重复肾；图3左肾重复肾（新生儿）；图4左肾重复肾（新生儿、输尿管下端囊肿）。

3　讨论

胎儿肾脏在孕第16周后可较清晰显示，横切面呈类圆形，纵切面呈蚕豆形，皮质为中低回声，髓质回声随孕周增加而由低回声逐渐变为高回声；正常肾盂无分离或可略分离，分离的前后径一般不超过5mm；正常的输尿管不能显示；膀胱显示为盆腔内的类圆形无回声区。

3.1胎儿泌尿系统受各种因素的影响，可出现先天性肾脏畸形及梗阻性尿路疾病泌尿系统异常中多数为非致死性，部分可终身不需治疗，部分较严重的畸形出生后可以通过手术矫治。①肾积水可能为泌尿道梗阻及膀胱过度充盈所致。本组采用相对公认的分离7mm标准。单侧稍多于双侧。胎儿肾积水＜15mm，常于出生后自然消失，考虑为功能性改变，其原因可能是胎儿受母体黄体酮类激素的影响，出现泌尿系统平滑肌松弛所引起［1］。胎儿肾积水≥15mm，同时伴有输尿管扩张，需密切随访，注意排除梗阻。如肾盂呈囊状扩张，肾柱及肾皮质变薄，应视为异常，应进一步检查［2］。本组14例单纯性肾积水，均在后期的产前超声或出生后的复查中消失及不同程度的减轻。②异位肾系肾脏在发育过程中，未能上升到正常位置，可滞留于盆腔或上升到对侧等，以异位于盆腔较多见。与胎儿肾脏缺如应鉴别。一侧肾脏缺如时，对侧肾脏常有代偿性增大，羊水量多数减少或大致正常；一侧肾脏异位时，对侧肾脏大小正常，异位的肾脏常因发育不良而较小，羊水量多数正常。当超声发现正常肾脏位置未见肾脏回声时，应扩大扫查范围，可能发现异位的肾脏。本组一例异位肾，异位于盆腔，并伴有发育不良，羊水量在正常范围内。③重复肾系胚胎时期输尿管芽发育异常所致，分为完全性和不完全性两种。不完全性重复肾为两个肾盂发出两条输尿管，在下行的过程中汇合为一条输尿管，注入膀胱的位置正常，通常无肾盂、输尿管扩张，超声对此类重复肾检出率低。完全性重复肾为两个肾盂各发出一条输尿管，两条输尿管在下行的过程中不汇合，下位肾的输尿管开口于正常位置，故无肾盂积水、输尿管扩张；上位肾的输尿管开口常有异位，狭窄或伴有末端囊肿，故常见肾盂积水、输尿管扩张［3］。本组2例重复肾，上位肾均有积水，与上位肾相连的输尿管扩张，其中1例在输尿管的末端向膀胱内突出一囊性回声，考虑为输尿管囊肿。本组1例双肾积水合并脑积水，出生后其父母未做检查和治疗，出院不久后该患儿即夭折。

3.2产前超声检查胎儿泌尿系统异常具有发现早、重复性强等优势对无明显器质性病变的胎儿肾积水，可指导孕妇在以后的产检及出生后定期随访，排除病变或尽早发现潜在的病变。对非致死性的畸形可指导孕妇进一步检查，在出生后选择适宜的时机进行矫治。对严重的畸形或伴有其他系统的畸形，转上级医院检查并进行医疗干预。本组病例均在晚孕期才发现异常，可能与下述因素有关：①基层医院的产前超声检查为一级产前检查，除卫生部规定的六种畸形要求检出外，对胎儿的其他异常检出未做要求，故基层超声医师对胎儿的其他异常警惕性不强，容易遗漏。②基层影像专业医师匮乏，多由其他临床人员到上级医院学习一段时间后就开展工作，未经过系统的影像理论学习和实践操作。③基层医院的多数超声设备较差，即使有少量的彩色多普勒超声仪，图像分辨率也不尽人意。因此，提高基层医院超声医师的素质和诊断水平，改善超声仪器的配置，实属必要。同时，我们认为产前超声检查在观察胎儿及其附属物一般发育情况的同时，尽可能地按胎儿各个系统扫查，通过系统检查发现异常，尽早进行干预，降低医患纠纷的发生。

3.3产前超声检查胎儿泌尿系统异常具有一定的局限性①检查易受胎儿体位的影响，最佳体位是枕前位和骶前位，胎儿双肾处于近场，显示较好。如胎儿的背部处于孕妇的背侧，处于远场且受前方器官的干扰，显示较差。②输尿管扩张的程度及扩张输尿管全程的显示是个难点。因为正常的输尿管不能显示；扩张的输尿管管径较细时，超声不能显示；扩张明显并伴迂曲走行时，又极难与胎儿腹腔囊肿及扩张的肠管区分［4］。③胎儿膀胱充盈程度不能控制，多数充盈状况不佳，对输尿管的下段及膀胱本身显示不利。

因此，对胎儿泌尿系统的异常，建议需要时在出生后常规进行磁共振水成像、静脉尿路造影等其他影像学检查，以弥补超声检查的不足。

参考文献

1何敏，黄秋媚，曾静.超声诊断孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的应用价值［J］.临床超声医学杂志，2014，16 （1）：72～73.

2杨太珠.实用妇产科超声诊断图解［M］.北京：化学工业出版社，2006：137.

3王建华，王金锐，王淑敏，等.完全性重复肾的超声诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2008，10（2）：138～139.

4张红卫，陈涛涛，焦北鱼.胎儿重复肾超声诊断及其误诊分析［J］.临床超声医学杂志，2009，11（3）：209～210.

（/编审：吕维富）

2015-03-07收稿，2015-04-28修回

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0105-02

作者单位：铜陵县顺安中心卫生院超声科安徽244151

Application value of prenatal ultrasonography in the fetal urinary system abnormalities

Shun'an Hospital，Tongling 244151，Anhui
HU Juan，WU Wei-guo

Abstract：Objective：To explore the application value of ultrasound in fetal urinary system abnormalities. Methods：Through the analysis of 18 cases of abnormal fetal urinary system ultrasonographic features，combined with the subsequent follow-up，the judgment of the nature of disease.Results：In 18 cases of abnormal，the majority of cases of functional lesion，organic diseases such as no other system disease，most were non fatal.Conclusion：advantage of the ultrasonic detection and judgment of the nature of abnormal fetal urinary system，but there are also some objective limitations.

Key Words：Ultrasound；Fetal；Urinary system；Abnormalities