浅谈公立医院债务的成因及对策

湖北黄石第四医院 石书华

一、公立医院负债现状

公立医院作为国家公共卫生医疗机构的主体，占据着我国90%的医疗资源，肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重任。随着社会经济的快速发展，公立医院的债务问题日益尖锐，很多医院由于缺乏对资金的有效管理，出现了收支不能相抵、拖欠医疗费等问题，从而形成了公立医院的坏账、呆账。长此以往，不仅为医院的资金周转带来困难，更会造成医院更大的经济损失，从而严重影响医院的健康、可持续发展。医院属于公益性单位，如果单靠国家或地方财政拨款是无法满足其日常的支出的，有的医院为了实现收支平衡不惜向银行的金融机构贷款，从而形成医院的负债。目前，很多医院都存在着负债过度的现象。例如：有的医院为了同兄弟单位相比，单纯的追求建筑、机器设备的高标准投入，大规模的搞基建，全面购置设备。医院负债的另一个原因是由于国家或地方的财政资金投入不及时、不到位造成的。在医院的生存与发展中，国家财政资金的投入只占很小的一部分。而医院的各种基建、购置设备、购买大型设备的资金只能依靠负债的形式来实现。目前，负债经营已经成为医院发展的一项重要手段。很多医院通过负债来解决资金问题、基金问题、提升竞争力问题、扩大规模问题、改善医疗条件等。

二、医院基本情况比较分析

表1 2012年

资产负债率又称负债比率，指负债总额对资产总额的比率。一般情况下，资产负债率越小，说明长期偿债能力越强。由2012年可以看出，黄石市一医院偿债能力较其他医院好，说明偿债越有保证。

流动比率是流动资产与流动负债的比率。一般情况下，流动比率越高，短期偿债能力越强。四医院比率过低，表明可能难以如期偿还债务。

速动比率是速动资产与流动负债的比率，速动比率较之流动比率能够更加准确、可靠地评价资产的流动性及其偿还短期负债的能力。通常认为，速动比率等于100%时较为适当。由表中看出，几家医院速动比率远远超出100%，尽管偿还债务的安全性很高，但却会因现金和应收账款占用过多而大大增加医院的机会成本。（见表2）

三、负债产生的原因

公立医院的负债并非管理不当，而是发展的必然结果。由于财政投入、医疗服务价格等补偿机制不够完善，公立医院的收入来源只能维持简单再生产，扩大再生产只能依靠各级财政专项投入或银行贷款来进行，但财政专项投入是有限的，于是银行贷款成为推进发展的主要资金来源。如果不进行扩大再生产，又不能满足人民群众日益增长的医疗需求，这就是公立医院负债较多的主要原因。

(一)医院欠费，形成医院债务

1、贫困性医疗欠费

我国幅员辽阔，经济发展水平不均衡，一些患者由于家庭条件差、经济承受能力较低而造成医疗欠费。例如：低保户、下岗人员、农民工等。这些经济条件差的人员不在我国医保范围内，有的患者在患病初期仅仅是小病，并未引起足够的重视，一直拖着不治疗，最后入院时病情已经十分严重，医院本着救死扶伤的原则先垫付抢救费用对其进行施救，而当患者病情稳定时，已经拖欠医院很多费用而无力偿还了。

2、恶意欠费、逃费

有的患者在入院的初期就已经做好欠费的打算，例如：有的用及身份证登记入院信息；有的患者在治疗的过程中故意拖欠医疗费用，而一旦身体康复、疾病去除就开溜。这样的现象在医院中屡见不鲜，由于患者登记的是假信息，医院无法实施追逃，及时诉诸法律也是无能为力。

3、医疗纠纷引起欠费

近年来，各种医疗纠纷经常被媒体曝光，很多医疗纠纷都是由于医患在治疗、服务、收费等方面出现意见分歧而引发的，虽然有的媒体是站在医院的角度介入纠纷中，但是，不论哪种形式的介入都将为医院带来负面影响。

4、突发事件造成欠费

在我们的日常生活中经常会出现很多突发事件，例如：食物中毒、交通事故、瘟疫、地震、水灾、火灾等。这些突发的灾害在社会上的反响很大，对伤病人员的抢救工作会受到社会、政府等各方面的广泛关注，有的患者还是人们心目中的英雄，对于这些患者医院一定会倾尽全力来救治。但是，觉得治疗费需要很长时间才能补缴上来，有的甚至形成了医院的呆账。

(二)盲目经营形成医院债务

近年来，有的医院之间存在相互攀比之嫌，医院的门诊楼越盖越豪华、医疗设备不管用得上用不上越来越先进，这些高大上的外表都是靠负债的来的。而医院的高大上带来的恶果就是从患者身上收回成本，这也就造成我国老百姓看病难、看病贵问题屡禁不止。当然，医院在高大上发展的同时还涉及到一些别有用心之人的私利。

(三)债务融资过度

近年来，随着我国加大了对医疗卫生单位的政策扶持，我国大部分医院在国家的一派大好形势下可以采取负债融资的形式来促进医院的发展，很多企医院在这一利好的形势下取得了较好的效果。但是，负债融资在为医院的扩张与发展提供条件的同时，我们还必须清楚地看到，由于医院面对的发展因素存在着很多不确定性，这种过快的扩张必将为医院的经营带来风险。有的医院也会由于负债融资轻者陷入严重的财务危机，重者将会导致其走向倒闭。可见，负债融资就如同一把双刃剑，再为医院带来巨大发展前景的同时，也使得医院在经营发展中危机重重。因此，在面对重重困难时，医院如何才能科学的、有效的运用负债融资这把双刃剑？作为各医院亟待解决的问题，负债融资已经引起了社会各界的广泛关注。在医院的正常经营中，如果医院的负债比率超过了一定的标准值，必定会增加医院的经营风险。负债比率主要是指资产与负债之间的比率，它是反应医院偿债能力的指标。一旦企业的负债比率增加，那么医院的财务风险也相应的增加，医院实际赚取利润的能力也会增强。但是，当企业的资金链出现问题时，如果一味的凭借欠款进行维持，那么负债率必定增加。因此，企业的负债融资过程中

表2 2014年

从表中可以看出，病人欠费是形成医院负债的主要原因之一。必定会增加企业的经营风险。

(四)财政拨款难以及时足额补助到位

20世纪80年代政府对医疗机构的投入占支出的30%，随着卫生改革不断深，政府投入大大减少，政府拨款所占公立医院资金的比例越来越低。

(五)医疗服务价格偏低

目前大部分医院的医疗服务价格基本保持着几年前的水平未作出任何调整。但是，不断上涨的物价，医疗耗材的上涨、人力成本的增加爱使得医院经常出现收支结余减少的状况。

(六)购药欠债

医院为确保正常运转，不得不靠拖欠医药厂商的药品贷款来维持经营。

四、应对医院债务问题的措施

(一)完善医疗保障体系和社会救助体制

建立“大病救助基金”，不仅可以有效的弥补社会医疗保险的明显不足，还可以让那些没有医保的人员得到帮助。我们应该将目光集中在那些外来农民工的身上。

(二)加大与公安部门的协调力度

加强与公安机关的联系，得到他们对医院工作的大力支持，例如：可以要求负责处理刑事案件、交通事故的民警在患者的救治单上签字，便于医院及时将患者的救治情况向警方通报，在警方的帮助下寻找伤者的亲属，最终落实救治费。帮助医院摆脱交通事故欠费的困境。而对于那些恶意欠费的患者，医院可以将其诉诸法律，为司法机关提供真实的、可靠地、有力的证据。

(三)要考虑举债规模，合理举债

医院面临的市场竞争越演越烈，市场环境瞬息万变，面对这样的复杂环境，医院就必须对负债融资的财务效应做出宏观把握和调控，通过有效的构建医院负债融资的财务效应使医院的战略发展规划得以实施，使医院在激烈的竞争中争得一席之地。负债融资为医院带来可迅速的、高效的筹资途径，医院负债融资的财务效应在一定程度上具有积极地促进作用。财务杠杆又被称之为融资杠杆。一般而言，医院在负债融资中，银行等金融机构支付的利息并不会由于外界环境的变化、国家宏观政策的影响而发生太大的转变；更不会由于医院自身由于经营不善等原因导致医院经济利益下降就向银行等金融机构少支付利息；而当医院的利润增加时，医院也不会向银行等金融机构多支付利息。另外，由于这些利息费用必须在医院缴纳所得税之间予以抵扣，那么，在医院经营状况良好的状态下，医院进行负债融资的投资利润产生的利息，在支付后都转化成了收益，从而让医院获益。也就充分体现出负债融资的财务杠杆效应。

(四)政府要完善对公立医院的投入和监管机制

医院负债经营必然会带来一定的风险，医院效益的好坏不仅仅关系到医院自身的生存与发展，也直接关系到人民群众的切身利益和社会稳定。因此，政府应加强医院借债融资活动的宏观管理，完善政府的调控指导与监管职能。政府主管部门应进一步规范医疗市场秩序，完善各项财务规章和资金管理制度，及时修订医院贷款相关政策与管理方法，使广大医疗机构在负债融资时明确应该做什么，如何去做等。在投资决策方面，政府主管部门应认真掌握医院重大项目贷款的额度和标准，严格控制医院的盲目举债建设行为。对有一定实力、发展势头良好、群众满意度高的医院，在允许的范围内可实行一定的政策倾斜，必要时可给予一定的财政支持，适当加大财政补助力度;对社会效益和经济效益低下、长期亏损且偿还风险过大的医院应及时采取强制措施，实行财务监管，严密防范风险达到有效管制公立医院的目的。