市属公立医院取消药品加成后经济运行分析

2015-08-08浙江省湖州市第一人民医院范燕飞

财经界(学术版) 2015年13期

浙江省湖州市第一人民医院范燕飞

随着医疗卫生体制改革的深化，公立医院实现药品零差价后，其经营状况发生了相关的变化，既取得了一定的成效，又有一些问题的存在。2014年我市公立医院全部取消药品加成，实现药品零差率，因此，对市属5家公立医院在取消药品加成后的情况进行分析。

一、市属医院改革成效

通过表1可见：

总体来看医疗工作量增加。2014年诊疗人次和门急诊人次的增幅幅度较2013年度有所下降，从这两项指标的增幅幅度可以看出，公立医院取消药品加成以后，群众的门诊医疗消费需求得到了合理的释放。从出院人次的增幅来看，2014年的增幅远高于去年同期的增长速度，说明虽然门诊诊疗人次增幅放缓，但是住院压力依然很大。

收入结构中，仍旧以医疗收入为其主要经济来源，且其近两年的增幅为一个稳定趋势。财政拨款仍旧以增为主线，但是其增幅变化比较大，主要原因是2012年的财政拨款基数较低，尤其是财政基本补助拨款有一个量的飞跃，但从2014年来看财政基本补助拨款较去年而言有所减少，说明公立医院为退休人员支付退休工资的负担增加。科教项目收入在这几年中稳步增长，这体现了目前公立医院除了对临床以外的其他科研教学项目同样是十分的重视，有利于提高我市公立医院的临床科研水平。

运行效率明显提升，2014年的病床使用率和病床周转率都较2013年有不同程度的增加，从2013年的负使用率和周转率转为正的增长。从药品加成收入数据来看，取消药品加成后，2014年药品加成收入急剧下降，实现药品零差率，而剩下的部分药品加成收入主要为中草药收入。通过运行效率提升的数据表明医院的管理水平有所提高，资源利用潜力有效发挥。

社会效益改善，经营理念转变。自医院取消药品加成收入后，公立医院的工作重点转到通过提高服务效率以及提供优质服务来增加收入来弥补因取消药品加成减少损失。市属5家医院的平均住院天数都是下降趋势，而且2014年的下降幅度大于2013年的下降幅度，2014年的平均主住院天数降为10.34天。另外药品收入占医疗收入的比重也在逐年下降，这也说明取消药品加成后，药品收入已经不是医院医疗收入的主要来源，其他医疗收入的比重在逐步提高。

职工收入方面，近3年来，在职职工人均收入在逐年递增，2014年的增幅幅度较去年同期有所下降。将人均收入增幅与医疗工作量增幅比较发现，在职职工人均收入增加幅度要低于医疗工作量的增幅。

资产比率角度，从市属5家公立医院的资产负债率从来看，2014年的资产负债率比去年有所回落，其原因除了资产有所增加外，长期负债的比例这两年来都连续下降。

表1

表2

二、市属公立医院改革面临的困难

通过表2可见：

(一)卫技人员结构

在职职工人数这两年呈增长趋势，但是其增长幅度要低于医院工作量的增长幅度。虽然卫技人员的增幅比例与医疗工作量增幅基本同步，但是医院仍感到人员不足，除了与业务量增加有关外，业务新进人员比例高、业务尚未熟练而且培训还需时间。

(二)运行效率

取消药品加成后，切断了医院的药品收入来源，从药品加成收入和取消药品加成损失来看，实行药品零差价之后，公立医院收入的增长空间缩小，需要依靠财政补助来维持这一部分差额，也就是通过财政补助98.13%的补偿率来填补这一差额。

(三)收入结构中，药品收入所占比重逐年下降

检查费、化验费和卫生材料费占医疗收入的比重在没有明显变化，而诊察费、治疗费、手术费及护理费等所占比重上升幅度较大。在取消药品加成后，为了弥补取消药品加成损失，公立医院相应调增量医疗服务价格，如诊察费、手术费等，故将这一部分的收入比率提高，而检查费、化验费和卫生材料费并没有包含在调价项目内，故其所占比率没有大幅变化。