腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的近期疗效分析

尚健

[摘要] 目的 对比分析腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的近期疗效。 方法 收集本院2011年1月～2012年4月我院收治的结直肠癌患者118例，分为研究组和对照组各59例，研究组患者实施腹腔镜手术，对照组实施开腹手术，比较两组的临床疗效。 结果 研究组术中出血量少于对照组，肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术前期、手术后期及总的淋巴结清扫数、3年生存率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后并发症发生率、肿瘤复发率均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗结直肠癌疗效确切，在肿瘤淋巴结清扫效果方面与开腹手术相近，腹腔镜手术可降低出血量，术后快速恢复，并发症发生率及肿瘤复发率均较低，值得临床推广应用。

[关键词] 结直肠癌；腹腔镜；开腹手术

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0042-03

[Abstract] Objective To compare the short-term effect of laparoscopic and open surgery for colorectal cancer. Methods 118 cases with colorectal cancer were selected from January 2011 to April 2012 patients in our hospital and were divided into two groups， the study group and the control group had 59 cases. The study group given laparoscopic surgery， the control group to implemented laparotomy， the clinical efficacy of two groups were compared. Results The blood loss of the study group was less than the control group， bowel function recovery time， hospital stays time were shorter than the control group， the operation time was longer than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Pre-operative research， post and the total number of surgical lymph node dissection， and 3-year survival rate of the study group compared with the control group had no significant difference （P>0.05）. The incidence of postoperative complications， recurrence rates of the study group were lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of colorectal cancer is effective， the effect of the tumor and lymph node dissection similar to open surgery， laparoscopic surgery can reduce the amount of bleeding， rapid postoperative recovery， low complication rate and recurrence rates， worthy application.

[Key words] Colorectal cancer； Laparoscopic； Laparotomy

结直肠癌是肠道中最常见的恶性肿瘤，在直肠、直肠-乙状结肠交界处发病率较高，好发于40～50岁人群[1]。近年来，随着生活水平的提高及人们饮食结构和生活习惯的改变，结直肠癌的发生率呈现逐年升高的趋势，严重影响人们的身体健康及生命安全，已成为人类第3大恶性肿瘤[2]。有效的治疗方法对挽救患者的生命有重要的临床意义。目前，根治性手术切除仍为治疗结直肠癌的首选方法，近年来，随着医学技术的不断进步及微创技术的快速发展，腹腔镜结直肠癌手术也越来越成熟，目前在临床广泛使用[3]。本研究收集我院收治的118例结直肠癌患者并分别采用腹腔镜手术及开腹手术治疗，对比两种治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011年1月～2012年4月我院收治的结直肠癌患者118例，所有患者均经结肠镜检和病理活检确诊。男57例，女61例，年龄29～79岁，平均（59.8±8.5）岁；肿瘤直径2.3～6.1 cm，肿瘤平均直径（3.8±0.6）cm；升结肠20例，横结肠11例，降结肠6例，乙状结肠8例，直肠73例；肿瘤TNM分期，Ⅰ期41例、Ⅱ期35例、Ⅲ期42例，将118例患者分为两组，研究组和对照组各59例，两组患者在性别、年龄、肿瘤直径等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用相同的术前常规肠道准备、肠镜检查。用气管插管全身麻醉，严格按照肿瘤根治原则进行手术操作，本次研究中所有患者的手术均由同一组医师按照统一的操作规程完成。研究组患者实施腹腔镜手术，取截石位或平卧位，手术采用5孔法进行操作，常规建立气腹并置入腹腔镜，设置气腹参数，压力在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），按照远离肿瘤顺序由远及近对腹腔及病灶的位置进行探查，以确定肿瘤部位及判断腹腔内是否存在脏器的转移与肿瘤是否侵袭浆膜，充分暴露结肠系膜，用超声刀将局部血管切断，清除掉淋巴及脂肪，血管使用钛夹夹住，要按照先外后内、先上后下的原则进行盆腔游离，根据肿瘤位置选择行Dixon或Miles术，用腔镜直线切割闭合器切断肠管，切下标本后送检。对照组实施开腹手术。

1.3 观察指标

①观察患者术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间；②手术前期、后期、及手术总淋巴结清扫数目；③术后并发症，包括切口感染、吻合口瘘、尿道感染、切口疝、黏连性肠梗阻等；④肿瘤复发率、3年生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件分析处理研究中所有数据，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]的形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组术中出血量少于对照组，肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同手术时期淋巴结清扫数比较

研究组手术前期、手术后期及总的淋巴结清扫数均稍低于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组手术后情况比较

两组术后并发症主要为切口感染、吻合口瘘、尿道感染、切口疝、黏连性肠梗阻等，研究组术后并发症发生率、肿瘤复发率均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组3年生存率稍高于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，主要包括结肠癌和直肠癌，发病率仅次于胃癌和食管癌，近年来，发病率有逐年升高的趋势，且发病年龄趋于年轻化，形势不容乐观[4，5]。临床多采用外科手术切除肿瘤的方式治疗结直肠癌，可选择传统的开腹手术及腹腔镜手术，传统开腹手术治疗虽然可收到一定的治疗效果，但是缺点为对患者造成的创伤大，并发症发生率高，术后恢复速度慢等[6]。近年来，随着腹腔镜技术的发展及超声刀、腔内切割闭合器等器械的不断更新，腹腔镜技术在临床广泛应用并逐渐被广大患者所接受，虽然腹腔镜手术具有对患者造成的创伤较小，切口小，美观等优点，但是两种治疗方法在治疗结直肠癌方面效果的优劣一直是争议的焦点[7，8]。

本研究对结直肠癌患者分别采用开腹手术及腹腔镜手术治疗，结果表明，研究组术中出血量少于对照组，肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。住院时间短说明腹腔镜手术治疗结直肠癌恢复速度较快，可使患者的肠道营养及免疫功能更快的恢复。 腹腔镜手术治疗结直肠癌过程中手术在腹腔镜的辅助作用下进行，摄像头有放大效应，可将平时难以操作的部位放大，视野更清晰，有利于临床医师区分、辨认解剖结构，可对组织间隙进行快速辨别，手术操作时更方便，将对邻近脏器的误伤机率显著降低，从而术中出血量明显少于对照组；还使肿瘤细胞脱落的可能性很大程度的降低，从而降低肿瘤复发率[9]。腹腔镜操作器械狭小，仅占较小的空间，可明显减少手术中对肿瘤的挤压[10]；手术时间长于对照组，可能与手术者水平有关，腹腔镜手术对手术者要求较高，需要临床经验丰富，腹腔镜手术操作技术熟练程度高，相信随着腹腔镜技术的不断发展、手术器械的改进，熟练水平也会有明显提高，从而会缩短手术时间。

病灶的切除范围及淋巴结清扫是否彻底是比较腹腔镜及开腹手术治疗结直肠癌能否达到根治目的的关键，本次研究结果表明，研究组手术前期、手术后期及总的淋巴结清扫数均稍高于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。说明结直肠癌患者无论采用开腹手术治疗，还是腹腔镜手术治疗均可完成肿瘤的淋巴清扫任务，从而将肿瘤根治性切除。两组术后并发症主要为切口感染、吻合口瘘、尿道感染、切口疝、黏连性肠梗阻等，研究组术后并发症发生率、肿瘤复发率均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组3年生存率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜治疗结直肠癌并发症发生率低，可将对机体内环境及免疫功能的影响降低到最低程度，有较高的安全性，患者可在术后短时间内恢复，既有利于患者身体的恢复，还可降低医疗费用，减轻患者的经济负担[11]。

综上所述，腹腔镜手术治疗结直肠癌与开腹手术均可完成肿瘤淋巴结清扫任务，但腹腔镜手术治疗可降低出血量，术后可快速恢复，并发症发生率及肿瘤复发率均较低，安全性更高，优势明显，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 甘涛，夏涛，李威. 结直肠癌术前肠道准备的现状与进展[J]. 中国医药指南，2014，12（33）：55-57.

[2] 宋涛，夏红. FOLFOX6方案治疗晚期结直肠癌78例的临床疗效与安全性探讨[J]. 现代仪器与医疗，2014，20（6）：49-51.

[3] 赵海生，张晓华. 腹腔镜手术与开腹手术治疗中晚期结直肠癌的比较研究[J]. 当代医学，2014，20（28）：47-48.

[4] 赵大鹏，高波，吕元军，等. 腹腔镜下手术对早期结直肠癌的治疗效果分析[J]. 中国医药科学，2014，4（21）：174-176.

[5] 贾宗旗. 腹腔镜手术治疗结直肠癌临床研究[J]. 中国现代药物应用，2014，8（24）：44-45.

[6] 朱其勇. 腹腔镜在结直肠癌中的临床应用[J]. 中国医药指南，2014，12（15）：381-383.

[7] 宁涛，周志翔，白铁成. 腹腔镜结直肠癌的研究现状及进展[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（31）：175-177.

[8] 郭民，乔太平. 腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望[J]. 内蒙古医学杂志，2014，46（4）：441-442.

[9] 杨进山，齐保聚. 腹腔镜手术和开腹手术治疗直肠癌对比研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（36）：4036-4038.

[10] 钟宏，彭海峰，史勇. 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的对比分析[J]. 中国现代普通外科进展，2013，16（6）：496-499.

[11] 荣维淇，王黎明，周志祥，等. 结直肠癌开腹与腹腔镜下手术疗效的前瞻性研究[J]. 中国肿瘤临床，2009，36（10）：559-563.

（收稿日期：2015-04-21）