康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

姚春华 曾添兰 吴雪玲 李爱花

姚春华:女，中专，主管护师

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种呼吸系统疾病，多与有害气体或颗粒侵害肺部有关，具气流受限不完全可逆、呈进行性发展或伴气道高反应性三大特点［1-2］。COPD除可引起患者肺脏功能异常外，还易导致机体全身出现不良反应，急性加重期其病症尤为明显，该病已严重影响患者的生存质量，治疗该病应注重改善患者呼吸功能与提升其生活质量。我院对收治的老年COPD 患者给予了康复训练提升了患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将我院2013年1～12月接诊的149 例COPD 患者随机分为两组，其中对照组74 例给予常规护理，观察组75 例给予复训练结合健康教育进行护理。149 例患者中男87 例，女62 例。年龄58～79 岁，平均(62．2 ±2．8)岁。病程在1～14年，平均(7．3 ±0．6)年。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年年修订版)［3］。本次观察对存在意识、精神与认知障碍者以及躯体存在严重疾病者予以排除。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组 给予常规护理:(1)科学宣教，加强心理护理。患者因长期受到病症折磨，临床常表现为紧张、焦灼、恐惧等负性心理，护理人员应在充分了解其心理状况下，及时给予科学宣教，使其了解COPD 的发病原因、治疗原理与方法等，使其能以积极乐观心态面对治疗。患者住院期间可给予每周1 次较为系统的健康知识讲座，利用简便易行的幻灯、投影等宣教形式，强化患者对病症的认识。了解患者性格特征、文化程度等基本资料，并加强与患者的交流沟通，了解其内心需求，努力构建和谐的护患关系。(2)饮食与用药的宣教。指导患者合理安排膳食，尽量做到少食多餐与细嚼慢咽，食物以高热量、高蛋白质与高维生素为主，忌食辛辣等刺激性食物;同时指导患者认清药物名称、服用时间、方法与剂量等，避免用药不当而导致的不良后果。(3)生活护理。护理全程严格遵循无菌操作原则，确保病室洁净与空气流通;并嘱咐患者保暖与加强运动，增强自身机体的免疫能力;确保呼吸道畅通，尤其注意避免肺部与呼吸道感染。

1．2．2 观察组 在常规护理基础上将康复训练与健康教育结合:(1)组建COPD 康复小组，制定康复计划。患者入院后主治医师即对其病症情况以及心理状态等进行掌握与评估，并于第2 天与康复治疗师共同为患者制定康复计划，而主管护士则负责对其营养以及心理指导。自第2 周起康复治疗师即对患者进行呼吸与运动功能的训练。(2)呼吸功能训练。训练患者有效的呼吸方式，教会患者熟练掌握缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸，每天训练2～3 次，每次重复5～8 次［4］。指导其采取坐或立位，躯体略前倾，缓慢地深呼吸后屏息3～5 s再连续咳嗽3 次，同时注意收缩腹肌、腹壁内缩或用手按压上腹部以帮助咳嗽。指导其全身性呼吸体操训练:训练操作内容包括身体前倾呼吸、压腹呼吸、转体呼吸、上举吸气与下蹲呼气等，每天坚持2 次，每次10～30 min。同时指导患者每天吸氧超过16 h，以睡觉时持续吸氧方式为主，氧流量可设定为每分钟1～2 L。(3)运动指导。依据患者临床身体状况指导其进行步行、练太极等有氧运动，每天坚持1 次，每次10～30 min。活动以舒缓运动为主，避免剧烈运动，确保运动的安全性［5］。

1．3 观察指标 观察护理后两组生活质量与心理状况。通过生活质量测评量表(QOL)评定两组护理后生活质量状况(包括一般健康状况、情感职能、日常生活活动能力与社会活动状态等)，分值愈低，证明生活质量愈理想。

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0 统计软件，计量资料比较采用t 检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者生活质量对比表(分，±s)

表1 两组患者生活质量对比表(分，±s)

注:1)为t 值，2)为t′值

组别 例数 一般健康状况 情感智能 日常生活活动能力 社会活动状态 QOL 总分对照组 74 20．82 ±2．16 19．96 ±2．01 35．92 ±2．63 35．92 ±2．63 94．76 ±2．09观察组 75 13．87 ±1．82 12．44 ±1．49 24．17 ±2．08 18．07 ±1．90 62．39 ±1．77 t 值 21．1701) 25．9162) 30．2222) 47．4352) 102．0691)＜0．001 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．001 P 值

3 讨 论

COPD 是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病［6］。该病多发于老年患者，主要包括慢性支气管炎与阻塞性肺气肿两种，且病症随患者年龄的增加而加重，咳嗽、咯痰、胸闷与呼吸不畅为其主要表现。患者处于急性加重期时，常因二氧化碳潴留而导致患者机体酸碱与电解质不平衡。COPD 在当前世界上导致人类死亡的十大疾病中排列第四位，已成为医学界研究的重要病症之一。曾有文献报道，COPD 的临床患病率在0．6%～4．3%［7］。

我院为了提升COPD 患者的生活质量，临床加强了康复训练和健康教育。通过采用呼吸训练重建患者呼吸模式并增加膈肌的活动度，使患者肺泡量得以增加，其呼吸所消耗的能量减少，从而达到有效改善患者肺功能与缓解呼吸困难的作用。我院对老年COPD 患者进行康复训练同时，还加强了心理、饮食与生活等的健康教育，结果显示，两组患者一般健康状况、日常生活能力等各项生活质量指标评分具有统计学差异，且观察组评分更理想。

总之，将康复训练结合健康教育应用于对对老年COPD患者的护理，可有效提升患者生活质量，该法具有临床推广价值。

［1］张爱军，陈池云．中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭临床观察［J］．中国中医急症，2012，21(2):191 -192．

［2］陈 群，王 静，莫传伟，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医五脏相关性研究［J］．时珍国医国药，2012，23(5):1314-1315．

［3］陕海丽，王妮娜，支 楠，等．延续性健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响［J］．解放军护理杂志，2013，30(10):74 -76．

［4］王亚勤，郑彩娥．应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］．中华护理杂志，2012，47(1):25 -27．

［5］居朝霞，刘霞英，陆忠华，等．呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用［J］．中国老年学杂志，2010，15(2):129 -131．

［6］张素文，马露娜，黄 静，等．综合干预对改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响［J］．中国老年学杂志，2013，33(8):1913 -1914．

［7］梁 丽，潘娅娜，王 欢．老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会［J］．西南军医，2010，12(2):381 -382．