系统心理干预在急性冠脉综合征围手术期焦虑患者中的应用

莫惠彬 杨 平 杨倩云 孙 静

莫惠彬:女，本科，主管护师

急性冠脉综合征由暂时性的冠脉血流不能满足心肌代谢的需要引起，此病发病突然，病情凶险，及早的手术是治疗急性冠脉综合征的有效方法［1］。由于患者常常伴有不同程度的疼痛症状，再加上长期疾病的折磨而导致复杂的生理心理活动，易使患者产生焦虑、恐惧心理，使患者失去治疗信心，而患者的不良情绪可加重患者的临床症状，影响患者的治疗效果和生活质量，因此护理人员应将缓解患者的心理负担放在首位［2］。为了确保急性冠脉综合征围手术期焦虑患者治疗的顺利进行，我们通过对护士加强系统心理护理，制定护理预案，总结出针对缓解急性冠脉综合征围手术期焦虑情绪的护理措施，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2011年10月～2014年10月在我院住院治疗的急性冠脉综合征围手术期焦虑患者80 例，均符合急性冠脉综合征诊断标准。纳入标准:(1)入院第2 天对急性冠脉综合征患者运用焦虑自评量表(SAS)［3］进行评分，标准分≥50 分，存在焦虑状态的患者。(2)病情允许，能够配合完成评分者。排除标准:合并心源性休克、心力衰竭和严重心律失常等并发症者，神志异常不能配合的患者。将其随机等分为观察组和对照组。观察组男27 例，女13 例;年龄38 ～78岁，平均(60．98 ±11．33)岁;病程0．5 ～39 h，平均(7．20 ±8．11)h;平均SAS评分(67．52 ±9．31)分。对照组男25例，女15 例;年龄42 ～79 岁，平均(61．13 ±12．44)岁;病程1 ～25 h，平均(7．71 ±6．38)h;平均SAS 评分(68．09 ±8．97)分。两组患者在性别、年龄、病程、SAS 评分等方面比较无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 护理方法 对照组患者采用常规护理，包括护士给患者及其家属发放健康教育宣传册，并对其普及相关的疾病知识等;观察采用系统心理护理干预，具体如下:

1．2．1 术前护理配合 大多数患者对手术存在思想顾虑，护理人员应提前1 d 访视患者，向患者及家属讲解施行手术的有效性和必要性，对患者的各种疑虑给予详细的解答，以消除患者对手术的紧张与恐惧心理，减轻患者的心理负担，使患者保持积极心态配合治疗，以提高手术的耐受能力。而且术前的充分准备是保证手术成功的关键，术前完善常规检查，若有并存疾病，请相关科室医师会诊配合协助治疗，改善脏器功能以耐受手术，器械护士要清点和备齐所需相关仪器设备。

1．2．2 术中护理 由于手术采用局部麻醉，患者意识清楚，对手术室环境陌生，易产生恐惧感，焦虑情绪会分泌儿茶酚胺使血压剧增，增加手术的风险。因此应多与患者沟通，采用慢速、温和的语气针对存在的心理问题进行相应的心理疏导，指导其学会放松紧张情绪，给予足够的心理支持，使患者保持良好的心态配合治疗，保证手术顺利进行［4］。

1．2．3 术后健康教育 术后指导患者采取正确的卧位，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度的变化及神志情况，保持患者呼吸道通畅。保护好术侧肢体，指导患者循序渐进地进行活动，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，预防术后并发症，如有异常，及时通知医师进行相关处理。指导患者要保持良好的生活方式和愉悦的心理状态，告诉患者情绪变化过大，如过渡激动和急躁易诱发心血管疾病。同时取得患者家属的配合和社会支持，共同帮助患者减轻心理负担、转移消极心境。

1．3 观察指标

1．3．1 焦虑状态 两组患者于术后第3 天采用SAS 进行评分，获得粗分，粗分乘以1．25 取整数部分，获得标准分。SAS标准分的分界值为50 分，标准分50 分以下为正常，50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。

1．3．2 患者满意度 采用我院自拟的满意度调查表，共包括15 个项目:(1)当您入院到病房时护士热情、微笑接待您，并介绍病房环境和住院须知。(2)您入院后的第一次订餐是否得到管床护士或其他护士的帮助。(3)您住院期间护士热情，语言亲切，有礼貌。(4)护士向您说明有关治疗，检查，手术的注意事项。(5)在您服药前得到护士的指导。(6)当您留取检验标本时得到护士的指导。(7)护士处理红灯及时。(8)护士经常巡视病房，及时解决您的疑问或困难。(9)护士的各项操作的熟练程度您能否满意。(10)当您生病卧床，护士是否协助生活护理，如剪指甲、洗脸、床上洗头、擦身、大小便护理等。(11)护士长经常深入病房查房。(12)护士有无接受您的红包或礼品。(13)您的管床护士是谁。(14)管床护士向您介绍有关您的疾病、饮食、所用药物、功能锻炼等方面的知识。(15)您对病房的护理工作是否满意。每一个项目分为满意和不满意2 个等级。其中第(12)条，无接受红包视为“满意”，有接受红包视为“不满意”;第(13)条，知道管床护士视为“满意”，不知道视为“不满意”。

1．4 统计学处理 应用SPSS 16．0 软件进行统计分析，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者干预后焦虑状况比较(表1)

表1 两组患者干预后SAS 评分比较(分，±s)

表1 两组患者干预后SAS 评分比较(分，±s)

组别 例数SAS观察组40 45．87 ±7．46对照组 40 56．65 ±7．81 t 值6．313 P 值＜0．001

2．2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

随着人们经济水平的提高和饮食结构的改变，心血管的发病率日趋增加，给人们的健康造成严重威胁。急性冠脉综合征是指冠状动脉粥样斑块破裂引起冠状动脉的血管腔狭窄加重、血栓形成，完全闭塞时可导致心脏缺血缺氧，甚至出现心肌坏死［5］。手术是其目前最为有效的治疗方法，但由于大部分患者对微创手术了解甚少，存在着各种消极的负面情绪，不良情绪会影响治疗效果。任何手术成功的关键都离不开医护人员的密切配合，要确保手术的顺利进行，护理人员必须具有娴熟的手术配合技能和理论知识［6］。因此，对急性冠脉综合征患者实施手术不仅要求医师具有熟练的技术操作技能，同时也对围手术期护理提出了更高的要求。对于急性冠脉综合征围手术期焦虑患者来讲，护理服务在该病的治疗中意义更大。为贯彻2010年全国护理工作会议和省卫生工作、医政工作会议精神，落实深化医药卫生体制各项重点任务，以病人为中心，改进临床护理工作，夯实基础护理，改善护理服务，促进医患和谐，提高患者满意度。我们对急性冠脉综合征围手术期焦虑患者进行心理护理、生理护理和健康教育在内的综合护理措施，可以让患者对疾病相关知识有更好、更深的了解，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强患者的治疗依从性，从而有效缓解焦虑情绪［7］。

本研究结果显示，干预后两组患者的SAS 得分均有所下降，并且观察组患者的焦虑程度显著低于对照组，患者的护理满意度显著高于对照组(P＜0．05)。这表明对急性冠脉综合征围手术期焦虑患者进行系统心理护理干预，能够显著减轻患者的焦虑情绪，提高患者满意度，促进患者的身心康复，提高生活质量。可见，将系统心理干预贯穿于急性冠脉综合征围手术期焦虑患者的整个护理工作中，加强患者的健康教育、心理疏导，建立健全相关的医疗保障制度，积极采取各种干预措施改善患者的心理状况，为提高治疗效果奠定了良好的基础，值得在护理工作中推广应用。

［1］黎凤群，李 荣，凌云清．舒适护理在急性冠脉综合征病人行急诊介入治疗围术期的应用［J］．全科护理，2010，8(9A):2269-2270．

［2］李晓燕．舒适护理在冠心病介入治疗中的应用效果［J］．当代医学，2010，16(11):221-222．

［3］沈英莉．心理护理影响消化性溃疡疗效的相关研究［J］．中国继续医学教育，2013，5(2):35-36．

［4］孙晓杰．舒适护理在急性冠脉综合征患者中的效果观察［J］．中外医疗，2013，32(9):150-151．

［5］张志蓉．经桡动脉介入治疗急性冠脉综合征患者的围手术期护理［J］．中国中医药现代远程教育，2010，8(24):124-125．

［6］路 平，吴光航．急性冠脉综合征经桡动脉路径介入诊治围术期的护理［J］．贵阳中医学院学报，2013，3(35):252-253．

［7］杨 云，段军仓，楚宝峪．经桡、股动脉穿刺行冠状动脉造影术后护理的对比分析［J］．中国医药指南，2011，9(36):184-185．