耳鼻咽喉科护理技术操作中潜在风险因素分析与防范措施

黄秋花

黄秋花:女，本科，主管护师

随着社会的不断进步，患者对护理质量的要求也越来越高。但在临床实践中，护理风险一直存在，主要表现为患者在接受护理的过程中可能发生的一切不安全事件，这些事件潜在于整个护理环节，稍有不慎就可能导致该类事件的发生，从而诱发医疗纠纷等［1-2］。针对可能发生的护理潜在风险进行针对性预防，可以有效避免不良事件的发生。为此，我院积极开展该项研究，认真分析了耳鼻咽喉科可能存在的潜在风险并进行针对性护理，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年6月～2014年6月，我院收治的耳鼻咽喉科患者66 例，男35 例，女31 例。年龄22～68岁，平均(38．21 ±5．60)岁。耳类疾病患者16 例，鼻类疾病患者22 例，咽喉类疾病患者28 例。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下将患者随机等分为对照组和研究组。两组患者的年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组均进行常规护理操作。研究组在此基础上分析护理操作中可能存在的风险并进行针对性防范，具体内容如下:

1．2．1 有关操作的风险 (1)上颌窦穿刺冲洗术。该手术要将上颌窦穿刺针置于患者下鼻道位置近下鼻甲附着处，在距下鼻甲前端距离1．2～1．5 cm 位置刺入上颌窦，以注射器注入生理盐水以便冲出脓液。完成该项手术，必须严格掌握穿刺部位、穿刺方向以及力度。如果穿刺位置比较靠前，则可能刺入面颊，导致患者皮下气肿甚至感染;如果穿刺位置比较靠后，则可能刺入血管，导致大量出血;如果穿刺方向以及力量失控，则可能刺入患者眼眶，而穿破外侧壁进入翼腭窝导致感染，甚至蔓延引发脑膜炎;如果在冲洗过程中注入空气，则可能诱发空气栓塞造成患者死亡。(2)鼻腔负压置换术。首先应用特定体位使药液进入患者鼻窦，然后应用负压吸引装置吸出鼻窦内分泌物。针对该项手术，要合理调整负压吸引器，吸引时间要严格控制在5～6 s，否则将造成患者鼻腔出血。(3)外耳道冲洗。应用注射器对准患者外耳道后上壁缓慢注入温水，冲出外耳道深处难以取出的耵聍以及相关异物。在操作过程中，不能正对患者鼓膜冲洗，要控制力度，不可太猛，严禁将注射器冲洗头塞入患者外耳道，以防损伤鼓膜［3］。

1．2．2 有关执行的风险 护理人员严格执行医嘱开展护理工作，针对执行过程中存在问题或错误的医嘱，要立即停止执行，并及时将情况反馈给医师，得到医师明确解释或者修改后继续执行。护理人员要敢于质疑，及时发现苗头性问题，及时与医师沟通，确保正确执行医嘱，以有效降低医疗纠纷发生率［4］。

1．2．3 有关自身的风险 由于患者存在个体差异，在实际操作中，相同的检查方式可能出现不同的检查结果，相同的治疗方式也可能产生一定的差异性。针对疾病的治疗，由于患者本身情况的不同，就会存在不同的表现。如部分患者接受上颌窦穿刺时，可能表现出头晕、心悸、目眩、四肢乏力、出冷汗、面色苍白、血压降低等并发症。患者精神过度紧张、自身调节能力较差，处于疲劳或饥饿等应激状态以及体质虚弱的情况下，则可能导致晕厥。

1．3 防范措施

1．3．1 强化培训 耳鼻咽喉科患者最常见的治疗方法为上颌窦穿刺术。此手术虽操作简单，但技术性强，如未严格执行操作制度，则可能并发感染。该手术的顺利完成，不仅受到患者自身解剖学特点以及病因病理的特点影响，还受患者的心理因素以及术者操作技术的影响。因此，要加强针对耳鼻咽喉科医护人员的培训教育，要求护理人员有耐心，执行准确，明确了解护理原理，掌握好相关知识［5］。

1．3．2 严守规程 在为患者服务的过程中，要有高度的责任心和使命感，必须严格遵守医院制定的各种规程。护理工作中，必须严格执行医嘱，执行过程中认为医嘱存在错误，不能擅自更改，应及时与医师沟通，针对问题进行处理，确定无误或修改后再执行。针对患者的用药等，严格执行剂量和时间，防止错误用药导致的不良后果。

1．3．3 规范记录 严密观察患者的各项病症，针对患者存在的疑问或不适，要认真记录并引起重视，并及时协调处理，规范记录护理工作的具体过程，以便明确是否存在疏漏以及证实操作完成。针对上颌窦穿刺冲洗术等技术含量较高的操作，要详细记录各个操作细节，防止疏漏。

1．3．4 加强沟通 定期对护士进行法律知识培训，进一步提高护士的自我防护意识以及法律意识，做到防患于未然。紧密结合实际操作，针对工作中发生的典型案例进行教育培训，引导护士明确工作中可能存在的问题并了解规避问题的措施［6］。积极加强护患沟通，注意沟通方式，取得患者的信任，随时了解患者的需求，针对实际情况予以解决，引导患者提出自己的意见和建议等，用作工作参考。

1．4 评价指标 比较两组患者的护理差错发生率及护理满意率。

1．5 统计学处理 采用SPSS 18．0 统计软件对所得数据进行处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者护理满意率以及护理差错发生情况比较 例(%)

3 讨 论

耳鼻喉科护理操作技术风险贯穿于患者整个护理过程中，护理安全是科室发展的基础，是患者康复的重要保障［7］，因此，针对护理工作中存在的风险进行防范，要注意以下几个方面:(1)护士素质是确保护理质量的基础。护士是护理工作的具体执行者，低素质的护士从事护理工作，将存在较大的护理缺陷，导致护理事故。通过加强培训，可以有效提升护士的素质，有效增强其风险意识和法律意识。通过培训，使其具备扎实的理论基础和操作能力，具备高度职业责任感、敏锐的观察力、判断力和应急处理能力，为患者提供安全高质量的护理工作。(2)落实制度是保证护理安全的关键。要积极完善相关规章制度，制定合理的工作标准及流程，并采取跟班督查、建立质量控制体系等方式落实各项制度和工作流程，降低了护理缺陷及护理投诉的发生率。(3)加强沟通是提升护理质量的途径。耳鼻咽喉科具有较多的急症患者，患者一般情绪紧张，发生纠纷的几率较大。加之患者对诊疗项目相关知识了解不足，患者周转快，护患接触时间短，可能引起护理纠纷与投诉。积极进行沟通，可以确保患者掌握相关的基本知识，能够较好地配合医护人员的工作，从而提升护理满意度。(4)质量控制是培养质量意识的手段。积极建立健全科室质量控制体系，确保每名护士均掌握质量控制标准，以提高护士参与质量控制活动的积极性，使每名护士感受到自己的重要地位，并积极主动地参与质量控制。

总之，对耳鼻咽喉科潜在风险加强防范措施，可降低护理差错的发生，提高护理满意度，从而提升护理质量。

［1］狄东雷．护理风险管理措施在耳鼻咽喉头颈外科护理实践过程中的应用效果观察［J］．中国现代药物应用，2014，24(5):195-196．

［2］许 晨，许建平，付美鸳，陈 俊，陈如意，张文龙，苏舒凤，金胜筠．护理专业眼耳鼻咽喉实践技能训练的探讨［J］．浙江医学教育，2014，1(2):14 -16．

［3］郑 霞．护理风险管理模式对耳鼻咽喉头颈外科的护理服务工作进行管理的效果评价［J］．中国现代医生，2014，5(3):107-108．

［4］赖 欣．耳鼻咽喉头颈外科采用护理风险管理的效果观察［J］．中国保健营养，2012，18(7):3949．

［5］段 燕，李雪梅，蒋 容．耳鼻咽喉科护理风险管理的实施效果［J］．当代护士(下旬刊)，2012，3(4):187 -189．

［6］李 燕，杨 利，廖 娜．护士模拟标准化病人在耳鼻咽喉护理学教学中的应用研究［J］．护士进修杂志，2012，11(12):989-990．

［7］马 英．耳鼻喉科护理技术操作的潜在风险与防范［J］．当代护士，2011(3):186 -187．