循证护理在支气管哮喘患儿中的应用

梁 洁 邱敏丽 李 娟

梁洁:女，本科，主管护师，护士长

哮喘是儿童期常见的一种慢性呼吸道疾病，具有发病率高、易于反复特点［1］。目前我国儿童的哮喘患病率约为0．5%～3．3%，占儿童非感染性疾病患病率的首位。由于该病难于根治，常反复发作，需长期用药控制，对患儿的心理、生理均有很大影响［2］，而哮喘的控制需要长期、规范的坚持。儿童患儿作为一个较为特殊的群体，其在治疗状态方面通常表现为依从性差，不利于疾病的控制。因此，对于患儿的护理显得尤为重要，是有效控制哮喘、降低发病率和提高生活质量的关键。我科对哮喘患儿采用循证护理模式，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年1月～2011年7月于本院住院治疗的116 例哮喘患儿作为研究对象，全部患儿均符合儿童哮喘诊断分级标准［3］。将2010年1～10月的患儿54 例作为对照组，其中男29 例，女25 例;年龄6～14 岁，平均(8．21 ±2．10)岁;治疗前患儿的用力呼气量(FVC)(1．28 ±0．14)L，1秒用力呼气容积(FEV1)(1．10 ± 0．56)L，最大呼出流速(PEF)(3．17 ±1．40)L。将2010年11月～2011年7月62 例哮喘患儿作为观察组，其中男32 例，女30 例;年龄6～13 岁，平均(8．01 ±1．90)岁;治疗前患儿的FVC(1．22 ±0．12)L，FEV1(1．04 ±0．56)L，PEF(3．21 ±1．12)L。两组患儿在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 两组均采用统一治疗方法，对照组采用常规护理模式，观察组采用循证护理模式，具体如下:

1．2．1 提出问题 支气管哮喘的主要症状为喘息、咳嗽、呼吸困难、缺氧等。根据临床观察和文献检索发现存在的问题包括预防诱发因素、用药依从性，尤其是吸入治疗依从性、预防哮喘的发作和应急处理，如何正确评估病情及患儿的焦虑、紧张情绪等。

1．2．2 循证支持 根据循证提出的问题，在充分了解患儿情况的基础上通过检索文献寻找适合患儿的最佳证据，制定出合理的护理计划，尽量达到最佳的护理效果。

1．2．3 护理措施

1．2．3．1 一般护理 改善就医环境，保持室内空气流通，温湿度适宜。针对患儿的个体情况，指导患儿及家属控制诱发哮喘的各种因素。对患儿进行饮食及运动指导，以提高患儿体质及肺通气功能，减少哮喘发作。

1．2．3．2 哮喘相关知识教育 对家长及学龄患儿进行哮喘及常用药物知识教育，内容包括哮喘的本质、发病机制、哮喘常见诱因及防治方法、患儿自我或家属病情监测、识别哮喘发作的征象、有效的应急措施和急诊指征等。

1．2．3．3 心理护理 由于哮喘易长期、反复发作，部分患儿发作时伴有惊恐体验，故患儿多伴有精神紧张、焦虑、悲观等消极情绪。我们在对患儿进行药物治疗的同时根据患儿年龄及特点给予心理护理，减轻患儿的负性心理，从而缓解情绪因素对哮喘的影响，提高治疗依从性，以减少哮喘发作次数，缩短住院时间。

1．2．3．4 用药护理 正确使用药物是提高疗效、减少副反应的保证。在哮喘相关知识教育基础上指导患儿及家属正确使用止喘药，尤其是吸入药物的使用方法，讲明注意事项及可能出现的不良反应。

1．2．3．5 出院时的健康教育 对患儿及家属进行出院指导，内容包括出院后的饮食、运动及随访时间，如何避免诱发因素，指导家属做好家庭护理。向患儿及家属强调哮喘的防治应遵循长期、持续、规范、个性化的原则，不能随意减量或停药，强调随访重要性。

1．3 观察指标 (1)比较两组患儿的缓解情况及住院天数、住院费用。哮喘缓解:完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解，FEV1(或PEF)增加量＞35%，或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值，昼夜波动率＜20%;部分缓解:哮喘症状有所减轻，哮喘发作较治疗后FEV1(或PEF)增加范围25%～35%或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值的60%～79%，PEF 昼夜波动率＜20%，仍须用糖皮质激素或支气管舒张剂;无缓解:临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。(2)测定患儿住院前后的肺功能，将FVC、FEV1 及PET 的变化情况进行比较。(3)两组患儿均随访观察治疗后1年内哮喘发作次数、急诊次数、住院次数。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0 统计软件，等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验，计量资料的比较符合正态分布的采用(±s)表示，进行两独立样本的t 或t′检验，非正态分布的采用M(QR)表示进行秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组支气管哮喘患儿治疗效果比较(表1)

表1 两组支气管哮喘患儿治疗效果比较 (例)

2．2 两组患儿住院天数和治疗费用比较(表2)

表2 两组支气管哮喘疾病的患儿住院天数和治疗费用比较

2．3 两组支气管哮喘患儿治疗后肺功能指标比较(表3)

表3 两组支气管哮喘患儿治疗后肺功能指标比较(±s)

表3 两组支气管哮喘患儿治疗后肺功能指标比较(±s)

注:1)为t′值，2)为t 值

组别 例数FVC FEV1 PEF观察组62 1．71 ±0．25 1．45 ±0．57 4．38 ±1．74对照组 54 1．42 ±0．17 1．23 ±0．11 3．65 ±1．70统计量 7．3821) 2．9761) 2．2782)＜0．05 ＜0．05 ＜0．025 P 值

2．4 两组患儿治疗后1年内哮喘发作次数、急诊次数及住院次数比较(表4)

表4 两组患儿治疗后哮喘发作次数、急诊次数及住院次数比较(次，±s)

表4 两组患儿治疗后哮喘发作次数、急诊次数及住院次数比较(次，±s)

组别 例数 发作次数 急诊次数 住院次数观察组62 2．41 ±0．70 1．56 ±0．30 1．51 ±0．21对照组 54 3．62 ±1．21 2．11 ±0．71 2．01 ±0．32 t′值6．466 5．873 9．792 P 值＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨 论

循证护理源于循证医学，是近年来迅速发展起来的一种新的临床护理理念及护理方法［3］。它是以当前可信的研究结果为依据，结合护理人员的专业技能和患儿实际情况提出问题，通过查阅相关文献资料，制定临床护理方案，从而达到对患儿实施最佳的护理［4］。已有多项国内外研究证实，循证护理模式能够有效地提高护理质量，改善患儿预后［5］。

本文中我们就不同护理模式在支气管哮喘患儿的病情控制展开研究，结果表明，采用循证护理模式的观察组患儿治疗后缓解率达96．77%(60/62)，而对照组患儿治疗后缓解率是85．19%(46/54)。由此可见，观察组患儿治疗后缓解率高于对照组，且观察组平均住院天数及平均治疗费用均低于对照组;治疗后观察组FVC、FEV1 及PEF 等各项指标均高于对照组;治疗后对比1年内哮喘发作次数、急诊次数及住院次数，观察组均少于对照组。这表明对支气管哮喘患儿采取循证护理模式有助于控制病情及减少发作，降低医疗费用。结果可能与循证护理的科学性及对患儿的各项护理细节都有更为科学的解决方案和更为确切的护理效果有关。

哮喘本质上是由多种炎症细胞参与的慢性气道炎症和气道高反应性疾病，反复长期发作可引起气道不可逆狭窄。如进行规范治疗则哮喘控制目标对大多数哮喘患儿而言是可以达到的。哮喘患儿普遍存在病情控制不理想，普遍对哮喘及基本药物的了解不足，不能正确、规范的用药及有效防范疾病复发，儿童尤其如此。而疾病反复发作严重影响患儿的身心健康，给患儿、家庭及社会造成了沉重的负担。近年来，护理干预越来越受到重视，成为在哮喘控制过程中一种重要的辅助治疗手段，而循证护理作为一种行之有效的护理模式在哮喘患儿的病情控制中显示出积极的作用，值得在临床上广泛应用。

［1］尹力平，杨 娟，李彩霞，等．院外延续性护理对缓解期支气管哮喘患儿预后的影响［J］．护理实践与研究，2012，9(24):56-57．

［2］范益平．小儿支气管哮喘急性发作的心理护理［J］．全科护理，2012，10(5):428 -429．

［3］袁 琼．健康教育护理干预在支气管哮喘患儿中的护理效果［J］．中国保健营养(上旬刊)，2013，(12):7245 -7245．

［4］齐红梅，李晓静，张 怡，等．综合性护理干预在儿童支气管哮喘治疗中的效果评价［J］．贵阳中医学院学报，2013，35(6):258-259．

［5］曹 丛．舒适护理用于支气管哮喘患儿中的效果观察［J］．中外医疗，2012，31(20):155．