人性化护理在腹腔镜患者围手术期中的应用

青 毅 林建玲 朱 琳 刘 玮 郑园园 周小芬 邓雅爱

青毅:女，本科，主管护师

腹腔镜手术具有创伤小，粘连机会少，恢复快，下床活动早，减少术后感染，缩短住院时间及减轻患者痛苦等优点［1］，是外科发展的趋势。围手术期护理是针对手术和麻醉对患者造成的心理生理功能紊乱而采取的各种护理措施。随着现代护理学科的发展要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作，而应更注重“以患者为中心”的手术全过程整体护理。人性化护理是由美国人华生(Watson)首先提出的“人性照护”，即护士必须有人性科学的认知，给予患者人性化照护［2］，让患者身心感到愉悦，降低其不良心理状态。根据这一模式，运用于围手术期腹腔镜患者术前访视、术中及术后护理中，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年1 ～12月腹腔镜手术患者120例，其中男51 例，女69 例。平均年龄(39．87 ±12．05)岁。腹腔镜全子宫切除术28 例，腹腔镜宫外孕13 例，腹腔镜子宫肌瘤剔除13 例，腹腔镜检查5 例，腹腔镜直肠癌根治术10 例，腹腔镜疝气22 例，腹腔镜阑尾15 例，腹腔镜胆囊14 例。将120 例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄及病情等方面比较无统计学差异(P＜0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组接受传统的常规护理服务，观察组除接受常规护理外，还由护士实施人性化围手术期护理干预，具体如下:

1．2．1 术前访视 术前护理访视是手术室护理工作的重要组成部分，如何使这一项工作体现手术室整体护理内涵，让患者以最佳心理状态配合手术治疗，早日恢复健康是手术室护理工作者重要任务［3］。手术前1 d，由巡回护士对患者访视，了解患者病史、生活状况、手术方式等，评估患者的术前准备情况，并根据评估结果制定有针对性的手术室护理措施。在访视中护士用和蔼的微笑、亲切的语言安慰和疏导患者，要耐心向患者及家属讲解腹腔镜的优势，针对不同病例讲解成功的实例，帮助患者树立信心，解除思想负担;向患者介绍手术室环境及进入手术室的准备工作和术后健康教育知识，以及手术需要配合的事项等，如全麻患者告知其术中是无意识的，术后需要留置各种管道，术后可能会有不适，请患者配合，各项指标恢复后即可拔除管道，提高患者及家属的依从性，使之配合进行术前准备工作。

1．2．2 术中护理 人性化手术室护理要求对患者进行开放性提问核对。这不仅是落实卫生部推行的十大安全目标之一，还可让患者感受到手术的严谨性和安全性。核查内容主要由手术医师、麻醉医师、巡回护士“三方”，在实施麻醉前、手术开始前、患者离室前共同对患者身份、手术部位和手术方式等内容进行安全核查。虽然术前访视对患者心理不适有所缓解，但手术室的情景和声响会使患者产生迷惘、恐惧等不适感。患者进入手术室前应把室温调到22 ～24°C，湿度50%左右，手术室播放轻音乐，以缓解患者情绪。将手术所需物品，仪器准备完善，以饱满的精神面貌迎接患者的到来。巡回护士借助术前访视建立的关系，激发患者的信心，缓解其紧张情绪，如以轻松的语调、适中的音量亲切的与患者交谈，告知患者术中会全程陪伴，有何不适可告知护士。术中注意合理安置患者体位，做好保暖措施，合理的手术体位对手术野的暴露具有重要作用，关系到术后患者的康复，是手术成功的基本保证［4］。体位安置后患者颈下置一小方巾，肩托应配有海绵垫，防止术中肢体受压时间过长。巡回护士术中严密观察患者，在气管插管全麻后，双眼涂抗菌素眼膏用3M 敷贴轻轻拉下双眼睑贴好。巡回护士应熟悉CO2气腹的各项操作流程，成人气腹压力在10 ～12 mmHg，小儿气腹压力在≤8 mmHg范围内，尽量减少CO2充气量;器械护士配合手术应及时，手术结束后尽可能放尽腹腔余气，延长吸氧时间，以利于恢复血气平衡。

1．2．3 术后护理 手术后护士帮助患者尽快恢复正常体位，如果是膀胱结石位应先放平一只脚，再放另一只脚，避免引起血压骤降，及时关闭光源，以免灼伤患者，并将切口周围血迹擦干净。由于麻醉药的使用引起机体散热加快以及术中使用低温液体冲洗腹腔均可导致机体温度降低，应做好术中术后保暖措施，如将液体加温至37 ℃，有条件术中使用暖风机，术后将室温升高到26 ℃左右，给予毛毯被子保暖。在患者出室前5 min 电话通知复苏室护士，避免复苏室嘈杂、拥挤、忙乱，巡回护士与复苏室护士应进行有序交接。术中使用CO2气腹患者术后多出现肩背疼痛不适，术后护士应及时给予心理安慰及持续低流量吸氧。

1．3 观察指标 监测并记录两组患者麻醉前的生理指标(血压和心率)，调查并记录术后随访患者的满意度和依从性，采用自制护理满意度及依从性评分表，均为百分制，评分越高满意度或依从性越高。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0 统计软件，计量资料的比较采用t 检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者手术室内麻醉前生理指标的比较(表1)

表1 两组患者手术室内麻醉前生理及指标的比较(±s)

表1 两组患者手术室内麻醉前生理及指标的比较(±s)

注:1)为t′值，2)为t 值

组别 例数 心率(次/min) 血压(mmHg)收缩压 舒张压60 74．36 ±4．57 111．52 ±12．31 80．11 ±9．02对照组 60 92．17 ±6．71 139．45 ±14．56 92．10 ±8．25统计量 16．9931) 11．3472) 7．5982)观察组＜0．05 ＜0．001 ＜0．001 P 值

2．2 两组患者术后随访满意度及依从性评分比较(表2)

表2 两组患者术后随访满意度及依从性评分比较(分，±s)

表2 两组患者术后随访满意度及依从性评分比较(分，±s)

组别 例数 护理服务满意度 舒适度观察组60 89．78 ±5．20 92．37 ±4．41对照组 60 72．65 ±9．87 83．67 ±5．90 t 值8．572 6．831 P 值0．0162 0．0196

3 讨 论

人性化护理要求护士尽可能站在患者角度为其思考，注重实际护理细节，从真诚自信的微笑、友好关注的眼神、娴熟准确的操作多个角度为患者提供安全、信任和舒适的身心护理服务，从而达到尽量缩小服务与期望差距，拓宽了以人为本人性化护理内涵和提高护理质量，让患者真正感到医院的温暖。李文玲［5］认为，人性化护理模式在腹腔镜手术中使用能够有效地提高临床治愈率。陈洪波［6］研究认为，开展人性化护理的关键在于更新护理服务理念，变被动服务为主动服务，在人性化护理中能减轻患者焦虑和恐惧情绪。为了更好地服务于患者，国内的研究人员尝试在异位妊娠、胆囊切除、泌尿外科、剖宫产、高龄骨折围术期、颅内动脉瘤等手术患者中实施人性化护理，大大减轻了手术患者的焦虑及恐惧心理，使其能够主动配合和信任护士的护理工作，保证了患者的安全，满意度也得到极大的提升，取得了良好的效果［7-12］。

本研究结果显示，在手术室内麻醉前观察组患者心率和血压均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，且观察组心率和血压接近正常值。其次对两组患者术后随访时，对其护理服务满意度和依从性进行了调查，结果显示，观察组患者对护理满意度和其本身的依从性皆高于对照组(P＜0．05)。总之，在手术室开展人性化护理有利于提高手术室护理服务质量，使患者在手术过程中得到最佳服务，体现了“以人为本，以病人为中心”的护理理念。

［1］华细莲，廖冬梅．人性化护理在妇科腹腔镜手术室患者中的应用［J］．中外健康杂志，2011，4，8(16):313-314．

［2］夏亚乾．手术室护理中人性化护理的应用［J］．中国卫生标准管理，2014，5(10):44-45．

［3］郭利红，师 文．手术室护士术前访视的情景模拟训练及效果［J］．中华护理杂志，2014，46(3):371-373．

［4］李秀文，刘敏娜，袁锦芳．腹腔镜直肠癌手术两种体位摆放的对照研究［J］．海南医学，2014，25(12):1864-1865．

［5］李文玲．人性化护理措施在腹腔镜手术室护理中的应用［J］．中国现代药物应用，2014，8(2):202-203．

［6］陈洪波．妇产科腹腔镜手术人性化护理研究进展［J］．右江民族医学院学报，2014，36(1):106-107．

［7］冯友银．人性化护理对腹腔镜异位妊娠患者围手术期应激反应的影响［J］．护士进修杂志，2014，29(18):1683-1685．

［8］范玉娟．手术室人性化护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果［J］．南昌大学学报(医学版)，2014，54(7):71-73．

［9］高 飞．人性化护理在泌尿外科患者中的应用效果［J］．当代护士，2014(10):45-46．

［10］杨 敏．人性化护理在剖宫产围手术期护理中的应用［J］．安徽医学，2012，33(7):918-919．

［11］谢 瑶．人性化护理在无陪护高龄骨折患者围手术期的应用［J］．护理实践与研究，2012，9(5):71-72．

［12］尹艳香．人性化护理在颅内动脉瘤患者手术室整体护理中的应用与评价［J］．当代护士，2014(11):98-99．