护理风险管理在髋关节置换术病人中的应用

郑慧琳 段清萍 张雪珍 饶 绮 黎彩霞

郑慧琳:女，本科，主管护师

随着医学科学发展，人工髋关节置换术越来越广泛地应用于临床，且随着人们对生活质量要求的越来越高，对护理服务质量的要求亦随之提高。本文采取护理风险管理，有效提高了患者的临床护理满意度，改善了髋关节功能，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年11月～2014年6月于我院行髋关节置换术患者76 例为研究对象，男31 例，女45 例。年龄59～78 岁，平均(67．8 ±7．9)岁。患者病程在1～26 个月，平均病程为(15．5 ±3．4)个月。病因:股骨颈骨折41 例，髋关节炎9 例，股骨头缺血坏死19 例，髋关节发育不良7 例。在患者及其家属知情同意的基础上，将患者随机等分为对照组和观察组，两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组给予常规护理，如药物指导、饮食指导、健康教育、功能锻炼指导等;观察组则在此基础上给予护理风险管理，具体内容如下:

1．2．1 建立风险管理小组，对以往临床案例及流程进行回顾性总结，识别、分析、评估临床风险，然后有针对性地进行护理干预，从而有效减少护理风险［1-2］。常见护理风险因素包括:(1)患者自身风险因素，如心理状态、健康状态和遵医行为等。(2)护理人员方面风险因素，如护理人员业务能力、风险意识、护理质量控制管理力度、人员配置和工作流程等。(3)环境方面风险因素，如护理设施、抢救物资、药品等性能状态和陪护管理等。

1．2．2 护理风险处理 在确立上述护理风险因素的基础上，评估护理风险的发生的几率和后果，为采取相应的风险管理措施提供明确依据［3］。(1)风险预防。针对全髋关节置换术患者围术期各种潜在护理风险进行评估汇总，并采取相应的预防性措施。培训全科护理人员，加强对全髋关节置换术患者围术期护理风险的认识和学习，提高警惕性，最大程度地降低风险事件发生。(2)责任护士应全面了解患者的身心状况，主动与患者沟通交流。若患者的髋关节置换术再次手术，往往较初次手术难度大，患者因受初次手术的影响，对再次手术产生恐惧、悲观、怀疑等负性情绪，护理人员应予以积极的心理疏导，向患者及其家属介绍手术方式、预后、注意事项等相关知识，增加其对手术治疗的信心。(3)完善术前各项检查，积极配合治疗基础病，使患者能以最佳状态接受手术。术后严密观察其生命体征、切口和引流管情况，切口引流液＞400 ml/2 h，即要查明原因并做相应处理。(4)早期主动进行疼痛干预管理，以减少疼痛的恶性刺激，增加患者舒适度。(5)手术结束后，保持患者正确体位，每2 h 翻身1 次，以防压疮发生。有效防止患者过度屈曲或伸直，避免患者出现内旋及内收情况［4］。患者疼痛时可通过转移其注意力来缓解其疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药止痛［5］。(6)出院时，指导患者及其家属如何进行康复，于日常生活中尽可能避免患者坐矮凳或交叉双腿、盘腿，从而减轻其髋关节负重［6］。使用加高坐厕，避免患者身体前倾，使患者髋关节屈曲不超过90°［7］。

1．3 观察指标 通过问卷调查了解患者护理满意，问卷采取百分制，评分越高则临床护理满意度越高。同时肢体功能、疼痛、关节畸形及髋关节活动度等方面进行Harris 评分，从而了解患者的髋关节情况，评分越高则髋关节情况越好。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0 统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者护理满意度及Harris 评分情况比较(分，±s)

表1 两组患者护理满意度及Harris 评分情况比较(分，±s)

组别 例数 护理满意度评分 Harris 评分对照组38 81．78 ±6．23 76．21 ±6．31观察组 38 94．34 ±2．91 84．78 ±4．25 t′值11．260 6．944 P 值＜0．05 0．05

3 讨 论

由于各种原因导致的髋关节置换术，临床手术难度较大，在对患者进行手术治疗前，应进行全面评估，同时进行术前准备，积极治疗基础病。对于合并糖尿病患者，应控制患者血糖值在正常范围;对于合并慢性肺部病变的患者，应指导其进行肺功能锻炼，鼓励其深呼吸、有效咳嗽、咳痰，同时注意其呼吸变化，保持机体呼吸道通畅;对于合并压疮的患者，应积极采取压疮防护措施，促进其愈合。加强对患者关节康复知识的健康教育，部分患者由于缺乏疾病相关知识而易导致出现不良情绪，从而影响其疾病治疗。因此可通过多媒体、图片、口头等形式对患者及家属进行健康教育［8］。

通过护理风险管理，护理人员风险意识增强，更加认识到髋关节置换术后功能锻炼的重要性，从而积极进行有效的功能锻炼，预防了深静脉血栓、压疮、关节脱位、感染等并发症，为患者提供了舒适、安静的治疗环境。为了预防护理不良事件发生，实行护理风险事件发生与护理绩效考核挂钩的原则，督促护理人员学习相关法律法规，构建护理安全文化，切实提高护理质量。指导患者出院后3 个月避免取患侧卧位，从而避免患者出现髋关节内收或内旋情况，患者弃拐时行走时应采用手杖，从而避免患髋下蹲。指导患者定期进行疾病复查，若患者出现异常应及时来院复查。

综上所述，采取护理风险管理，能有效提高患者护理满意，改善患者髋关节情况，有积极的临床意义，值得推广。

［1］邹叶芳，王 洁．护理风险管理在全髋关节置换术中的应用［J］．护士进修杂志，2012，27(16):1491 -1492．

［2］邱青苗，金爱东．骨髓移植术后行全髋关节置换术1 例的护理［J］．护理与康复，2013，12(12):1199 -1200．

［3］朱华燕．1 例股骨头缺血性坏死合并骨髓增生异常综合征的围手术期护理［J］．吉林医学，2013，34(34):7327 -7328．

［4］王 颖．髋关节置换术后病人预防深静脉血栓形成的护理［J］．全科护理，2013，11(19):1766 -1766．

［5］谭腾芳，陆孙芩，陆嘉丽，等．综合护理在老年糖尿病患者行髋关节置换术中的应用［J］．河北医药，2013，35(14):2231-2232．

［6］李 玉，罗斐丹，张玉梅，等．一例严重老年性缺铁性贫血患者行人工全髋关节置换术围手术期护理［J］．护士进修杂志，2013，28(12):1150 -1151．

［7］赵艳丽，张丹妹，张卫平，等．髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理进展［J］．现代中西医结合杂志，2014，18(16):1822-1824．

［8］Siaki，L．A．，Loescher，L．J．，Trego，L．L．et al．Synthesis strategy:Building a culturally sensitive mid -range theory of risk perception using literary，quantitative，and qualitative methods［J］．Journal of advanced nursing，2013，69(3):726 -737．