艾滋病抗病毒治疗药物不良反应与护理措施

李 钰 严宇斌 黄 琳

李钰:女，大专，主管护师

艾滋病(HIV/AIDS)是由病毒感染引发的免疫系统受损，目前临床尚无根治方法，通过抗病毒治疗可提高患者生活质量，延长生存期，在艾滋病治疗中具有重要临床意义［1-2］。终身的抗病毒药物治疗可导致患者出现多种不良反应，主要包括胃肠道症状、骨髓抑制、肝肾功能损害等，不良反应影响艾滋病患者的治疗依从性，进而影响治疗效果。通过分析艾滋病抗病毒治疗不良反应的情况判定护理措施，可提高患者依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2006年10月～2014年7月诊断明确并在本市进行艾滋病抗反转录病毒治疗的HIV/AIDS 患者265 例，男181 例，女84 例。年龄3～75 岁，平均年龄42 岁。病程为1～10年，平均病程为(6．9 ±1．4)年。按照传播途径划分，异性传播患者223 例，同性传播患者26 例，静脉吸毒患者7 例，母婴传播患者2 例，尚不明确传播途径患者7 例，治疗前CD4 细胞计数1～551 个/ul。

1．2 方法 根据病情需要选择用药方案。用药方案是执行目前国家推行的一、二线药物组合。治疗药物包括齐多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、依非韦伦(EFV)、奈韦拉平(NVP)、司他夫定(D4T)、克力芝(LPV/r)、替诺福韦(TDF)。不同组合的使用例数为:3TC +NVP +AZT 患者42 例，EFV +TDF +3TC 患者171 例，AZT +3TC + EFV 患者7 例，D4T +3TC +NVP 患者6 例，TDF +3TC + NVP 患者20 例，3TC + AZT +LPV/r 患者5 例，3TC +TDF +LPV/r 患者9 例，3TC +D4T +LPV/r 患者5 例。其中62 例使用过2 种及以上组合。

1．3 药物不良反应发生情况 265 例患者中出现不良反应的患者有169 例(63．77%)，未发生药物不良反应的96 例(33．23%)。169 例出现不良反应患者中因严重不良反应而更改用药方案者65 例，其余104 例未改变治疗方案。患者经抗病毒治疗后均出现不同程度不良反应，经对症处理及护理或更改用药方案后症状缓解，患者能够继续接受抗病毒治疗。患者不良反应发生情况见表1。

表1 169 例患者抗病毒治疗出现药物不良反应的情况

2 护理措施

2．1 治疗前护理

2．1．1 提高服药依从性 艾滋病患者进行抗病毒治疗前，按照国家关于HIV/AIDS 接受抗反转录病毒药物治疗的程序，医护人员对患者进行治疗前的咨询、宣教，让患者明白艾滋病是一种可以用药物控制的慢性疾病，并非诊断为艾滋病就意味着死亡，让患者了解通过正规服药，其生存期可以得到明显延长［3］。同时让患者充分了解抗病毒治疗的目的及意义，了解抗病毒药物的相关信息。强调抗病毒治疗必须具有高度的依从性。服药依从性的比例如果达不到最佳，不仅影响疗效，严重的还会产生耐药性，导致治疗的无效。让患者了解坚持95%以上的服药依从性才能达到治疗效果［3］。因此门诊医护人员都要反复强调依从性的重要性及治疗注意事项。

2．1．2 心理护理 药物的不良反应是影响服药依从性的主要因素，而抗病毒治疗一旦开始就需要终生服药，因此治疗前要根据具体情况帮助患者做好心理准备，充分了解患者的疾病史，家庭、文化程度及社会背景，向患者讲解服用抗病毒药物可能出现的不良反应、发生原因及应对措施，积极同患者沟通，减轻其思想负担，缓解患者不良情绪，使其以最佳的心理状态接受治疗［4］。

2．2 药物不良反应的护理

2．2．1 胃肠道症状的护理 胃肠道症状是临床最早出现也是最常见的不良反应，其发生同药物损害胃肠道黏膜细胞有关。本组有69 例出现胃肠道症状，主要为恶心、呕吐、食欲减退，其中5 例出现腹痛。护理人员向患者讲解上述症状会随着治疗时间延长逐渐好转，让患者有心理准备;提醒患者注意服药时间，应在饭后1 h 或进食时同时服药(除了需空腹的药物EFV)，患者出现恶心呕吐时应卧床休息，少食多餐，多食用易消化清淡食物;同时服用胃黏膜保护药物，除口服药物外，根据患者不良反应情况，应用补液治疗，改善患者脱水症状［5］;腹痛者明确诊断后，可以局部热敷，并注意保持排便正常;腹痛也可能与D4T 引起的胰腺炎有关［6］，患者出现严重的上腹痛、恶心及呕吐时，应及时处理，立即停药。临床症状及体征消失后重新用药，但不再使用D4T。

2．2．2 皮疹护理 主要是接受NVP 和EFV 治疗的患者会出现皮疹。EFV 引起的皮疹，在3～5 d 后自动消失。NVP 引起的皮疹则NVP 的使用量减半，皮疹改善后增加到全剂量。嘱咐患者保持皮肤干燥清洁，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类。穿棉质衣物，保持个人卫生，勤剪指甲，避免抓伤皮肤，必要时可遵医嘱给予服用抗组胺药物减轻症状。

2．2．3 疲倦、发热护理 本组有20 例出现疲倦。嘱患者适当休息和运动。轻度疲倦患者通过加强肌肉力度缓解疲倦乏力症状，重度疲倦患者卧床休息，协助患者完成日常生活，护理人员应指导患者进行床上运动［7］。发热患者除适当休息外，还需保证每日饮水量在2000ml以上，保证食物的摄入量，避免食用刺激性食物，必要时可采用物理降温和退热药物，密切监测患者体温变化情况。

2．2．4 周围神经炎的护理 主要是D4T 引起的不良反应。表现为四肢麻木、疼痛、肢体无力等，医护人员应及时同患者沟通，解释是药物不良反应而并非病情加重。患者应及时报告身体情况，轻度症状可继续原治疗方案，给予患者苯妥英钠等药物缓解症状，同时应用神经营养药治疗。重症患者考虑调整治疗方案［8］。同时嘱患者要保持血液循环，不要行走或站立太久。本组有6 例出现四肢麻木、疼痛。使用AZT 或TDF 替换D4T 后症状都有所缓解。

2．2．5 中枢神经系统症状的护理 主要是服用EFV 引起，表现为头痛、头晕、多梦及失眠等，多数患者可以耐受。建议睡前服用，适当减轻不良反应，指导患者避免使用含咖啡因或酒精的食物，保证充分休息。如严重影响睡眠不能耐受的，可将服药时间调至早晨或联系医师考虑换药［3］。

2．2．6 骨髓抑制护理 艾滋病患者因自身免疫力下降，易引发感染，护理人员给予患者健康教育，提高自我保护意识，当患者出现头晕时应及时休息，控制活动量，注意个人卫生和饮食卫生，定期进行血常规检查，出现异常情况应及时就诊，保证口腔和皮肤清洁，加强营养。

2．2．7 肝功能损害护理 患者在治疗期间出现恶心呕吐、食欲下降等症状时应对患者的肝功能进行检查，并保证少食多餐，并按照医嘱应用护肝药物治疗，服药期间观察药物治疗效果和不良反应，出现严重不良反应，应立即停药并更改治疗方案。

3 小 结

艾滋病患者应用抗反转录病毒治疗可降低感染几率，提高患者的生活质量，但抗病毒药物不良反应，给患者身心带来伤害，影响其治疗依从性;不同治疗时期患者均可能出现不同的不良反应，轻微不良反应可能随治疗时间延长不断好转，严重不良反应应及时调整治疗方案。护理人员在治疗前，应了解治疗方案和可能出现的不良反应，指导患者积极应对不良反应，给予其心理干预，提高其治疗依从性，保证治疗顺利进行，防止因药物不良反应增加患者心理负担。

［1］曹 静，王 敏．347 例成人艾滋病抗病毒治疗不良反应所致换药情况分析［J］．中国医疗前沿，2013，8(7):39 -40．

［2］于绍起，宋明明，彭仁生，等．2006 -2012年潍坊时成人艾滋病抗病毒治疗转归分析［J］．中国病原生物学杂志，2013，8(3):260 -262．

［3］中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心．国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册［M］．3 版．北京:人民卫生出版社，2012:121．

［4］傅 亮，胡 雁，卢洪洲，等．HIV 感染者和AIDS 患者抗病毒治疗护理需求及影响因素研究［J］．护理学杂志，2014，29(11):24-27．

［5］张向前，闫超峰，高艳霞，等．复方新诺明预防性治疗对降低艾滋病抗病毒治疗患者机会性感染的经济学效益评价［J］．中国公共卫生管理，2013，29(6):771 -773．

［6］秦世波，周治华．某监狱艾滋病患者抗病毒治疗终止原因调查分析［J］．现代医药卫生，2014，30(6):952 -953．

［7］姚仕堂，段 松，项丽芬，等．云南省德宏州3014 例艾滋病患者接受抗病毒治疗后药物不良反应分析［J］．中国病毒病杂志，2011(2):128 -134．

［8］覃钟丽．提高艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的研究进展［J］．护理实践与研究，2012，9(5):122 -124．