早期强化认知功能训练结合运动想象疗法对脑卒中患者的影响

程小芸 虢新莲 詹小玲 王海霞

程小芸:女，本科，主管护师

近年来，脑卒中具有较高的发病率，患者一旦发病，其肢体活动以及言语活动将受到极大影响，其认知功能也极大降低，严重影响患者的康复治疗效果［1，2］，该类患者应积极进行早期诊断以及早期干预。“运动想象”(MI)疗法是一种为了提高患者的运动功能而反复进行的运动想象，这一过程不会产生任何实质性的运动输出，仅仅是根据运动记忆在大脑中某一活动的特定区域恢复运动功能［3］。我院针对该类患者予以早期强化认知功能训练结合运动想象疗法，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2013年6月～2014年6月我院收治的初次发病脑卒中患者120 例为研究对象。男62 例，女58 例。年龄48～68 岁，平均(58．41 ±5．62)岁。病程6～42 h，平均(26．43 ±4．50)h。脑出血64 例，脑梗死56 例。左侧62 例，右侧58 例。所有患者均符合脑血管病诊断标准并经颅脑CT或MRI 临床确诊。患者入选时均病情稳定，意识清醒，无痴呆症状，可较好地理解医护人员意图并能积极配合治疗。对抑郁、痴呆病史患者予以排除，同时排除肝肾功能不全患者、充血性心理衰竭患者以及严重视力障碍患者。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下将患者随机等分为对照组和试验组。两组患者性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组给予常规护理，试验组在此基础上予以早期强化认知功能训练结合运动想象疗法进行护理。

1．2．1 常规康复训练 具体内容为:(1)病床上进行良肢位摆放。(2)进行主、被动运动以及肌肉力量训练，其顺序为被动运动-助力运动-主动运动。(3)体位训练，含静态坐位、静态立位以及动态平衡与坐位、立位转换训练。(4)作业疗法，进行简单的手部运动，如甩臂、圆环旋转手臂等。(5)日常活动训练，进行患者力所能及的日常活动。根据患者的具体情况制定对应的康复计划，每日1 次，每次持续30 min。

1．2．2 “运动想象”疗法［4］根据患者的实际情况设计训练内容，让患者正确掌握正常运动模式后，在较为舒适、安静的条件下根据“运动想象”录音进行训练。患者全身放松，保持舒适体位，根据提示内容进行间断的“运动想象”，其具体内容可以为一项或者几项活动，目的在于对患者目前的功能障碍进行强化。想象自己在翻书，头脑中出现翻书动作;想象自己在步行，感受步行的感觉;想象自己在上台阶，感受抬腿的动作;此外还有握手、跑步、翻身、扩胸、单腿站立、平衡等。重点在头脑中浮现从事这些动作时的肢体活动，感受自己的动作步骤以及身体感受等。可先在医护人员的指导下完成运动想象，然后按照作业要求自行完成或者在家属的帮助下完成。上述训练每天进行2 次。

1．2．3 强化认知训练 当患者生命体征较为稳定、神志清楚且其病征不再持续进展2 d 后，就着手进行认知功能训练。训练时间根据患者的实际情况决定，强度在患者耐受范围内。(1)注意力训练。应用专门的注意力训练系统软件，其内容包括注意力、注意力集中与大脑抑制、注意力与反应速度、注意力与手眼协调、注意力与动作控制和手眼协调、注意力与逻辑思维、注意力与心理旋转、注意力与操作、注意力与观察力等相关训练课程。训练过程中，采用视、听、运动相结合方式进行。(2)记忆训练。如图形记忆训练，让患者记住较为简单的图形，然后凭借记忆在纸上画出，图形的复杂程度逐步增加，数量也逐渐增加。然后逐步过渡到情景记忆，让患者能够画出自己经历过的图景，包括物品等。(3)失用症训练。充分对患者的视觉、感觉、听觉、触觉等进行对应性训练，加深患者印象。(4)思维康复训练。让患者自己进行逻辑思维，以解决日常生活中的问题。(5)计算力训练。让患者进行一些日常生活中经常用到的较为简单的计算，如购物计价等。

1．3 评价指标 观察并记录两组患者治疗前以及治疗4 周后的简易上肢机能检查(STEF)结果、简式Fugl -Meyer 运动功能评定量表(FMA)结果以及改良Barthel 指数(MBI)结果。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0 统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t 检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者4 周后相关指标变化情况比较(分，±s)

表1 两组患者4 周后相关指标变化情况比较(分，±s)

组别 例数STEF FMA MBI试验组60 61．14 ±8．77 55．48 ±16．38 64．12 ±11．96对照组 60 49．46 ±9．22 43．88 ±17．48 49．52 ±10．25 t 值7．110 3．751 7．180 P 值＜0．001 ＜0．05 ＜0．05

3 讨 论

认知障碍将严重影响患者的日常生活及活动能力，针对患者的具体情况进行对应性的康复训练，可有效提升患者的认识能力，且康复训练的效果将随着认知能力的提高而提高。认知功能较差的患者对自身问题缺乏较为客观的认识，也影响患者本身的康复积极性，因此经常产生负面影响。认知功能训练是通过视觉、听觉、触觉等方面给予患者以声音、颜色、物体的结构等刺激，患者作出相应的反应，同时还进行较为高级的思维、推理、运算等能力训练，以促进患者认知功能的改善。

在本研究中，重点强调了在脑卒中康复中，认知训练应及早介入，这是因为早期强化认知能力训练可以有效促进患者的认知能力、躯体运动功能以及日常生活活动能力的有效恢复，提升其康复信心以及训练积极性，便于更加有效地进行“运动想象”。本结果显示，持续治疗4 周后，试验组患者的简易上肢机能检查(STEF)结果、简式Fugl -Meyer 运动功能评定量表(FMA)结果以及改良Barthel 指数(MBI)结果均明显高于对照组(P＜0．05)。主要是由于［5］:(1)进行早期认知功能训练，可以使患者及时认清自己的状态，积极主动地调整心态，主动消除顾虑接受治疗，提升治疗主动性。(2)可以明显地改善患者的注意力和执行力，同时也提升了学习能力，有助于提升“运动想象”疗法中的正常运动模式体验。(3)患者将注意力集中于自身，集中注意力训练，可以将正常运动模式储存于记忆中。(4)进行认知功能训练，可以有效缩短患者的运动积极存储过程，提升记忆力和注意力。

［1］于梅青，袁栋才，魏 琰，等．早期强化认知功能训练结合运动想象疗法对脑卒中康复的促进作用［J］．中国康复医学杂志，2014，29(3):267 -269．

［2］胡永新，王 强，孟萍萍．运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2010，32(4):273 -276．

［3］刘 丽．运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者平衡及跌倒的临床对照试验研究［D］．锦州:辽宁医学院，2012．

［4］吴亚岑．运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者下肢功能康复治疗中的效果观察［D］．长沙:中南大学，2013．

［5］杜晓霞，冯 洪，何俊利，等．注意力训练对脑卒中后认知障碍的康复疗效［J］．中国康复理沦与实践，2011，17(3):212 -214．