案例教学法在儿科护生临床实习带教中的应用

胡丽娅，叶淑芳，林海芳，鲍丽娟

（丽水市人民医院，浙江丽水 323000）

案例教学法是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动的教学过程以培养学生解决实际问题能力的教学方法［1］。临床护理教学是护生转变为专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径［2］。临床护理实习的目标是充分将理论知识与临床实践相结合，培养应用型和实践性人才。儿科病房环境特殊，病情急，变化快，家属要求高，护生护理婴幼儿倍感压力，动手机会少，带教老师护理工作紧张繁忙，临床带教时间不多，导致护生临床知识应用能力薄弱，加之带教老师凭经验带教，没有发挥护生在实习中的主体作用，导致护生护理专业核心能力不足。2012年7月起，本院儿科对护生实习带教采用案例教学法，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本院儿科实习的护生，其中2011～2012学年的护生为对照组（49人），2012～2013学年的护生为观察组（57 人）。两组护生均为女性，年龄20～22岁，来自全国6个专科护理院校，已修完专科阶段护理理论课程，成绩合格。按实习轮转表分8批次入科进行临床实习，实习时间4周。

1.2 师资 带教老师共10 人，均为女性，年龄29～35 岁，儿科护龄5～10年；本科6 人，专科4人（均在读本科）；主管护师4人，护师6人。

1.3 教学方法

1.3.1 对照组 采用以周目标为基础的一对一带教。带教干事参考6个护理院校的儿科实习大纲，结合科室临床实际，制定4周护理实习目标，内容涵盖儿科基础知识及基本技能，并上报医院护理部审核备案。院部及科室对各带教老师进行统一培训，讲解周目标的内涵，要求带教老师对照周目标指导护生逐一完成。同时，带教老师组织每批护生小讲课2 次，实习第4 周组织教学查房1次，时间1～2个学时。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增设案例教学。

1.3.2.1 课前准备 根据教学大纲的要求，总带教老师在上课前1周精心选取一些合适的临床案例资料发给护生，布置护生按照教学要求查阅相关文献和资料，收集相关信息，并在课前积极思考案例中涉及到问题的原因以及解决问题的基本想法和方案，并针对问题提出自己的见解。

1.3.2.2 小组讨论 案例教学的核心是通过课堂讨论进行案例分析。总带教老师在讨论之前，先组织护生解读案例，说明本次讨论的具体要求，并将护生分为2～3个小组，每组3～4人；然后让护生采用有效的方法进行讨论。同时，总带教老师可以引导护生围绕主题展开讨论，促进讨论问题的进一步深化。

1.3.2.3 集中讨论 此环节主要是由护生发表对于案例的原因分析和解决问题的基本想法和方案。由每个讨论小组选出代表发言，并解释由其他各个讨论小组提出的疑问（也可以由其他小组成员回答）。总带教老师引导护生对案例进行不断的深化和扩展，举一反三，触类旁通；同时针对几个比较集中的问题，组织护生进行重点探讨，使最终的解决方案科学合理、切实可行。

1.3.2.4 思考总结 在集中讨论完毕后，护生根据讨论结果进行自我思考和总结。护生不仅要总结规律和经验，还要用书面方式总结获取知识和经验的方法。

1.4 评价方法

1.4.1 出科总评成绩 包括理论考核和床边综合能力考核，均在实习第4周进行。理论考核和床边综合能力考核总分均为100分。

1.4.2 评估教学满意度 实习第4周，观察组护生对教学活动满意度进行评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析，统计方法采用t检验。

2 结 果

2.1 两组护生出科总评成绩比较 见表1。

表1 两组护生出科总评成绩比较 分

2.2 观察组护生对教学的满意度评估 见表2。

表2 观察组护生对教学的满意度评估（n＝57）

3 讨 论

3.1 案例教学法提高护生的理论知识 案例教学法中，病例的选择以护生实习期间真实病例为基础，注重实践性、科学性和逻辑性。一个典型病案往往涉及多门课程知识，因此需引导护生利用所学知识进行分析、归纳、总结。本文资料显示，通过案例教学，护生的出科理论成绩提高明显，与传统周目标带教方法相比差异有统计学意义。同时，案例教学法提高护生理论成绩的因素从表2中护生对案例教学的评价可以寻找答案，92.98%护生认为案例教学可以激发学习兴趣和自学能力，兴趣是最好的老师，可以帮助护生从被动学习向主动学习转变，从而促进学习成绩的提高。

3.2 案例教学法提高护生的床边综合能力 床边综合能力考核是结合临床真实的案例和情景设置评价被考者的评估、临床判断、护理计划、人际沟通和操作、健康教育、应急处理等综合能力［3］。临床实习中实施案例教学，将来源于临床护理实践活动的案例作为讲课和教学查房的内容，弥补传统周目标实习教学中重操作、轻理论的弊端，护生不是以旁观者而是以“护士”的身份对患者作出护理诊断并制定出护理方案，提高护生床边综合能力。表2数据显示，通过对典型案例的分析，护生的临床逻辑思维能力提高，分析解决临床实际问题的能力增强，对疾病有了整体的认识，因此，护生的床边综合能力提高。

3.3 护生对案例教学法的满意度高 案例教学法中带教老师在上课前1周就选取案例给护生，让护生提前预习，并在每周小讲课中，设计主题知识重点讲解、分组讨论及答疑环节，鼓励护生踊跃发言，把预习的理论知识及实践中的困惑与护生展开讨论交流，老师在答疑环节突出该主题的护理进展并拓展知识，改变传统以老师讲授为主的小讲课模式，变“长篇累牍被动灌输”为“主动讨论答疑解惑”，提高了护生的创新能力、循证能力［4］。案例教学使护生明白临床实践的复杂程度需要不断的加强学习，不断激发自身的学习兴趣与动力［5］。本文调查结果显示护生对案例教学法满意度较高。

［1］邵广宇，张韩慧，焦金梅.案例教学法在护理与法教学中的应用及效果评价［J］.中国护理管理，2011，11（3）：39－42.

［2］张强.模拟病案教学法在儿科护理学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2010，28（3）：67－69.

［3］冯金娥，袁红娣，褚惠林.床边综合能力考核在护士在职培训中的应用探讨［J］.护理与康复，2013，12（12）：1175－1178.

［4］冯洁惠，徐建宁，徐林霞，等.预习－主题－案例教学法在ICU本科护生临床实习带教中的应用效果观察［J］.护理与康复，2014，13（2）：103－108.

［5］王翠玲，颜峰.实习护生的培养环境与自我成长［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（18）：117－118.