网络虚拟社区在糖尿病院后血糖管理和不良事件控制中的应用

刘素芳，凌秋平，黄海燕

（广东省深圳市龙岗区第二人民医院，广东深圳 518112）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖（空腹血糖≥7.0mmol／L，或餐后2h 血糖≥11.1 mmol／L），并伴随因胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗引起的血糖代谢紊乱。国际糖尿病联盟（IDF）的数据显示，糖尿病全球平均患病率达8.6%，预计到2030年糖尿病患者将增长到5.52亿［1］。近期我国糖尿病流行病学调查结果显示，不低于20岁的成年人糖尿病患病率达9.7%，不低于60岁的老年人中糖尿病的患病率大于20%［2］。糖尿病需要早期诊断和治疗，更需要长期有效的血糖管理。在中华医学会（CMA）和美国糖尿病协会（ADA）糖尿病防治的指南中历来都建议，糖尿病患者在院后需要接受自我管理教育，以保证其在院后能进行有效的血糖管理和避免焦虑等情况的发生［3－4］。随着移动网络信息时代的到来，基于智能手机、便携电脑等应用的一系列流行社交软件，如微信等，已经使包括中老年人在内的多数人能够在虚拟社区内随时随地交流互动。本研究选择微信作为媒介，创建由医护人员实施和引导的移动网络虚拟社区（或称为“圈子”）对糖尿病患者进行实时宣教，观察基于移动网络虚拟社区平台的宣教在糖尿病患者院后血糖管理和不良事件控制中的效果。现将实施方法及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：初诊为糖尿病患者或既往有明确糖尿病史者；伴有糖尿病症状或随机血糖≥11.1mmol／L，或空腹血糖≥7.0mmol／L，或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol／L；诊断符合世界卫生组织（WHO）1999年推荐的诊断标准［5］或中华医学会（CMA）2010年推荐的中国糖尿病防治指南［4］。排除标准：无独立生活能力，合并有心、脑等严重损害或合并有精神病者，随访中途失访、退出或意外死亡者。选取2014年4月至10月期间在本院门诊和住院符合纳入标准的1 204例患者为研究对象，采用随机数字表生成数字，尾数为1～3、4～6和7～9的分别纳入到对照组、短信组及微信组，3组患者的基本特征见表1。研究方案通过医院伦理道德委员会批准，所有研究对象均本人签署知情同意书。

表1 3组患者的基本特征

1.2 干预方法 对照组：常规进行门诊或在院宣教（接诊或住院期间糖尿病管理等健康知识），口头宣教或发放宣教手册。短信组：在常规宣教的基础上通过手机短信通知的方式进行推送疾病知识和监督院外血糖管理。微信组：在常规宣教的基础上通过微信建立网络虚拟社区，并随时与患者进行互动。入组后由指定人员（通常为在院期间患者的责任护士）根据分组情况在院后按时发送疾病提醒或通告的信息，内容包括提醒按时服药、定时监测血糖、糖尿病知识等。

1.3 指标测定 所有患者在院后6个月内每月进行回访和测定随机血糖值，在第3个月和第6个月时测定糖化血红蛋白值（HbA1c）。记录6个月内各组患者急性不良事件的类型和发生人次，包括低血糖反应（血糖＜2.8mmol／L）、酮症酸中毒、低血糖昏迷、非酮症高渗性昏迷。随机血糖通过血糖仪或静脉采血测定。

1.4 偏移控制 所有患者都严格按照纳入标准和排除标准进入研究。入组时应用随机数字表确定纳入组别，实施人员不加以指定和诱导。在院后干预和随访过程中，严格按照分组计划实施干预，每月按时回访，随机血糖值必须通过统一的、有注册的正规仪器或通过静脉采血测定。

2 结 果

2.1 3组患者院后随机血糖值和HbA1c值比较 见表2。3 组患者入组时的初始血糖值及HbA1c值之间差异无统计学意义（P＞0.05，单因素方差分析）。

表2 3组患者院后随机血糖值和HbA1c值比较

表2 3组患者院后随机血糖值和HbA1c值比较

注：1）与对照组比较P＜0.05；2）与短信组比较，P＜0.05

组 别 例数 血糖／（mmol／L）第1月 第2月 第3月 第4月 第5月 第6月HbA1c／%第3月 第6月对照组 397 9.2±1.0 9.5±0.7 8.9±0.9 9.4±0.7 9.8±0.7 9.6±0.8 7.8±0.5 8.2±0.6短信组 416 7.7±0.91）8.5±0.81） 8.8±0.7 9.1±1.1 9.6±1.0 9.5±0.7 7.2±0.61） 7.6±0.41）微信组 391 7.6±0.81）8.0±0.91） 7.4±1.01）2）7.3±0.81）2）7.2±0.81）2）7.7±0.81）2） 6.1±0.71）2） 5.2±0.61）2 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3组患者院后糖尿病急性不良事件发生情况 见表3。

表3 3组患者院后急性不良事件发生情况

3 讨 论

3.1 糖尿病患者院后常见的不良事件和风险管理策略 糖尿病是一种代谢性疾病，病程持续而漫长。低血糖反应是糖尿病患者常见的不良反应事件，常由于患者药物或胰岛素应用过量或不能按时进餐维持血糖水平等所导致［6－7］。由于糖尿病患者的血糖水平往往处于较高水平且易波动，在感染、应激等情况时更易发生一些严重并发症，包括低血糖昏迷、酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等［8－9］，若诊治不及时可能会危及生命。为推迟或避免糖尿病患者近远期各种不良事件的发生，早期进行糖尿病相关教育非常重要，如糖尿病自我管理教育（DSME）、糖尿病自我管理支持（DSMS）［10］和定期 的自我 检测血糖（SMBG）［11］，这些都应作为糖尿病患者的重要院后管理策略。

3.2 网络虚拟平台在院后糖尿病风险管理中的应用优势 有效的糖尿病宣教在糖尿病患者院后积极的血糖管理、延缓和减少急慢性并发症等不良事件方面具有极其重要的意义，始终是医护人员所努力的方向［12］。以往的健康宣教通常采用治疗期间短暂的教育方式，但随着患者主观能动性的减弱，其血糖管理的效果往往不能持久。虚拟社区是当前网络信息时代人们聚集交流的全新方式，笔者采用当前较为流行的移动社交软件微信来创建网络虚拟社区，为糖尿病患者提供了一个由专业医护人员引导、互动交流的平台，并借此随时提醒和调动患者进行糖尿病风险管理的积极性，同时让患者之间在虚拟平台进行实时的互动和相互监督，使糖尿病患者在院后血糖控制上能够随时通过医患或患者之间的互动和交流而随时关注自身的血糖水平，及时加以控制。本文研究结果显示，在所有的6个观察月中，微信组的随机血糖值低于同月的对照组和短信组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明微信组糖尿病患者在血糖控制上较其他两组更加有效，同时，短信组血糖值随着时间的推移出现上升的趋势，而微信组相对平稳；同样的，微信组患者在第3、6 个月的HbA1c值也低于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；微信组患者院后6个月内低血糖反应和其他糖尿病急性不良事件总发生率（9.46%）低于对照组（31.49%）和短信组（22.84%）。提示基于网络虚拟化社区平台的宣教方式有助于糖尿病患者院后血糖管理和不良事件的控制。

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