住院患者腕带佩戴依从性的调查及对策

蒋利亚，王黎梅，王秀娟，董晓燕

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

住院患者腕带佩戴身份确认制度，在保证医疗、护理安全方面具有重要作用［1］。腕带作为识别标识，是实施操作、用药等诊疗活动时辨识患者的有效手段。佩戴腕带，可有效防止住院患者的错误识别，确保标识对象的唯一性及正确性［2］。本院自2010年4月开始在全院推行腕带识别制度，通过临床应用，发现部分患者腕带佩戴的依从性不理想，执行力欠佳。笔者对本院感染科280例住院患者进行问卷调查，分析原因，提出相应对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年3月至7月在本院感染科住院的患者为调查对象。

1.2 调查方法 采用自编问卷，问卷分三部分。第一部分为一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度等。第二部分为对佩戴腕带的认知及腕带佩戴态度，住院患者对佩戴腕带的认知包括腕带名称、腕带作用、是否有必要佩戴腕带，腕带佩戴态度分愿意佩戴、勉强愿意佩戴、不愿意佩戴、强烈排斥4个选项，为单项选择。第三部分为原因分析，由不愿佩戴或强烈排斥的患者填写不愿意佩戴腕带的原因。调查问卷由责任护士发放，填写前先介绍调查表的内容、目的及方法，由患者填写，文盲及视力障碍者由责任护士负责询问后代写。共发放问卷280份，回收有效问卷280份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用描述性统计分析。

2 结 果

2.1 患者一般资料 280例患者中男162例、女118例；年龄13～80岁，平均（39.18±0.35）岁；住院时间3～21d，平均（12.13±0.28）d；文化程度：大专及以上33例，高中67例，初中92例，小学70例，文盲18例。

2.2 患者对佩戴腕带的认知及腕带佩戴情况 患者不知道腕带的名称43例（15.36%），患者不能正确了解腕带的作用94例（33.57%），患者认为没必要佩戴腕带80例（28.57%）。住院患者对佩戴腕带态度见表1。

表1 住院患者对佩戴腕带态度（n＝280）

2.3 患者不愿意佩戴腕带的原因 见表2。

表2 患者不愿意佩戴腕带的原因（n＝80）

3 讨 论

3.1 住院患者腕带佩戴依从性分析 本次调查结果显示，愿意佩戴腕带的患者仅占比47.14%，24.29%患者勉强愿意佩戴，27.14%患者明确表示不愿意佩戴，有1.43%患者对佩戴腕带持强烈排斥态度。对佩戴腕带认知调查结果显示，15.36%患者不知道腕带的名称，33.57%患者不能正确了解腕带的作用，28.57%患者认为没有必要佩戴腕带。患者不愿意佩戴腕带的主要原因是：不了解佩戴腕带的作用，认为佩戴无意义；认为喊床号和姓名就够了，也没医生护士看；请假外出时取下腕带至忘记或丢失；感觉佩戴不舒服，影响日常活动，特别是洗澡的时候等。提示住院患者腕带佩戴依从性较低，与患者对佩戴腕带重要性认识不足、医护人员腕带核对制度未落实、腕带佩戴不舒适等因素有关。

3.2 对策

3.2.1 实施个性化的宣教 丁迎春等［3］通过对200例住院患者进行身份识别方式的认知调查，结果显示，69.0%患者知道标识腕带最明显、最重要的作用是便于随时随地查对，说明随着腕标识带越来越广泛的使用，患者对其作用逐渐认可并接受。本次调查结果显示，91.25%（73／80）患者不了解佩戴腕带的作用，因此，医护人员加强对患者的个性化宣教，以增加患者对佩戴腕带的接受度及认可度。对本地老年患者，可使用方言与其交流，提高患者的理解和执行程度，采用举例说明的方法告知患者佩戴腕带的重要性，如当患者在病区外发生晕厥等意外情况时，腕带上的信息可以让旁人帮助及时采取有效的抢救措施，避免意外发生，确保患者的安全。对年轻患者或者会使用微信的中老年患者，可通过本院的掌上医院微信平台宣传腕带在安全医疗中的作用。对容易健忘的患者，配发腕带佩戴温馨提示卡，提醒患者戴好腕带，解决其遗忘及心理上的拒绝。同时告知患者医院属公共场所，出入人员较多，在使用电梯时患者可凭腕带优先乘梯，提高患者腕带佩戴依从性。

3.2.2 强化腕带核对制度 刘义兰等［4］通过对159名护理人员进行患者身份核对知识及相关问题的调查，结果显示近20%护理人员使用不规范的方式确认患者身份，主要原因为工作太忙（42.8%）、自己对患者信息记得很清楚（52.2%）及平时不核对也没出现差错。本次调查结果显示，87.50%（70／80）患者反应医生护士不看腕带，只喊床号和姓名。因此需要将腕带查对纳入患者身份确认的常规工作，强化腕带核对制度，要求护士在平时床边交接班时查看患者腕带佩戴情况；在执行治疗和操作时，随时核对患者腕带上的信息，使住院患者认识到佩戴腕带的重要性，接受并自觉地佩戴。制定查对流程，在各项操作时不仅要求三查七对，而且必须采用两种方法核对。查对患者身份时需做到“三必须”：必须以“请问，您叫什么名字”的方式询问患者，以得到患者或家属的回答；必须查对手腕带上的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、过敏史等信息；必须再次确认患者身份“您是叫×××吗”。通过以上措施向患者传递一个信息：腕带对保证医疗安全很重要，让患者自己感觉到腕带的作用及意义，同时改进腕带核对方式，提倡握手核对［5］，从而提高患者腕带佩戴的依从性。

3.2.3 改善患者的舒适度 本次调查中47.50%（38／80）患者感到佩戴腕带不舒服，影响日常活动，特别是洗澡的时候；20.00%（16／80）患者认为手腕部有留置针穿刺，佩戴腕带会影响输液治疗；有2.50%（2／80）患者佩戴腕带时发生皮肤变态反应。因此腕带应选择无害、感觉舒适、不易过敏、笔迹不易淡化的材质制作，佩戴于患者右手腕（右手有疾患戴左侧），松紧适宜（以能放进2 指为标准）。对于佩戴过敏的患者，可用纱布包裹手腕，再将腕带置于纱布上，使之不与皮肤直接接触。为提高腕带佩戴舒适度，本科室用花棉布缝制了一些腕带套，制成较时尚的“彩镯”，对于腕带影响日常活动的患者，使腕带固定其内不造成牵绊，既美观又提高舒适度，通过腕带套或纱布的适当遮挡，使不愿暴露身份的患者解除了顾虑；对于个别影响输液治疗的情况，予更换新腕带后佩戴在左手腕或踝部。

3.2.4 开展护患互动督查 患者住院期间佩戴腕带，有利于提高医护人员对患者识别的准确性［6］和有效性，保障医疗护理安全［7］。因此加强对患者腕带佩戴情况与医护人员腕带核查情况的监管，提倡护士与患者互动监督。护士督查患者腕带佩戴情况，患者督查护士腕带核查情况，使患者主动参与安全医疗活动，从被动的“让我佩戴”变为主动的“我要佩戴”，提高患者腕带佩戴的依从性。同时责任组长在患者入院24h内评估患者对腕带的认知，护士宣教到位情况，每周1次对腕带佩戴及腕带核查情况进行检查，同时将上述两项检查纳入护理质控项目中，实行院科两级护理质量控制。护士长负责检查，护理部负责抽查，科室的护理质控检查结果与个人经济效益挂钩，使腕带真正成为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识患者的有效手段，确保住院患者的安全。

［1］许美芳，叶志弘.住院患者身份管理模式现状及展望［J］.中国护理管理，2009，9（2）：59－60.

［2］赵菁，李小峰.标识腕带佩戴执行欠佳的原因分析及对策［J］.护理学杂志，2010，25（19）：47－50.

［3］丁迎春，汪晖，刘红娟.住院患者对身份识别方式的认知调查［J］.护理学杂志，2011，26（9）：49－51.

［4］刘义兰，胡璐，陈玲玲，等.护理人员对患者身份核对的现状与对策［J］.解放军护理杂志，2010，27（9A）：1312－1313.

［5］单亚维，杨爱玲，范丽霞，等.腕带佩戴改进及握手核对在患者腕带佩戴中的效果观察［J］.护理与康复，2014，13（3）：249－251.

［6］王春秀.执行患者安全目标落实患者健康教育［J］.护理学杂志，2010，25（7）：15－16.

［7］魏艳芳，邓喜红，黎艳.双重身份识别在住院患者护理安全管理中的应用［J］.护理学杂志，2010，25（17）：40－41.