中药保留灌肠配合情志护理治疗妊娠剧吐的临床观察

张玉宇，狄 君

（温州市中西医结合医院，浙江温州 325003）

妊娠5～10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体质量较妊娠前减轻≥5%、体液电解质紊乱及新陈代谢障碍，需住院治疗者，称为妊娠剧吐，中医称之为“妊娠恶阻”，其发生率为0.35%～0.47%，个别患者发生维生素B1缺乏引起韦尼克脑病甚至死亡［1－2］。妊娠剧吐严重影响母婴安全，西医通常采用输液、营养支持等对症治疗，但孕妇在改善呕吐方面的用药非常受限，恢复较慢、病情易复发，而中医治疗多采取中药内服，但由于患者进食困难食入即吐，汤剂口服吸收困难，效果仍不理想。中药保留灌肠利用肠黏膜直接吸收药物可更快地达到中药治疗目的。妊娠剧吐与精神因素也密切相关，根据妊娠剧吐患者心理评估，有的放矢地做好情志调护，解除其思想顾虑，使患者心情畅快，从而气血调畅、肝气条达、脾胃健运，促进疾病康复。近年来本院妇科采用中药保留灌肠配合情志护理改善妊娠剧吐，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合妊娠剧吐诊断标准［1］，有严重恶心、呕吐史及其临床表现；B 超检查为正常妊娠并除外葡萄胎；实验室检查尿酮体（＋＋）以上，血细胞比容40%～50%，电解质、肝功能异常。剔除标准：有消化系统及神经系统疾病者，先兆流产或者习惯性流产者，精神极度紧张甚至有焦虑倾向者，有肠道易激惹综合征、痔疮感染出血、肠道息肉出血等症状者；治疗期间出现腹痛腹泻、重度电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克脑病立即停止。本研究通过医院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。选择2012年2月至12月本院妇科符合纳入标准的患者60例，按照就诊顺序分为观察组和对照组各30 例。观察组年龄22～32 岁，平均（24.9±3.38）岁；孕周7～17 周，平均（11.3±2.91）周；病程3～15d，平均（8.9±2.81）d。对照组年龄20～35岁，平均（25.4±4.01）岁；孕周7～16周，平均（11.8±3.07）周；病程4～13d，平均（9.0±2.76）d。两组患者年龄、孕周、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予输液基础支持治疗，每日输液量不少于3 000ml，保证尿量不少于1 000ml，呕吐严重者需禁食24h，并分别于第4、7、10天复查血酮体。

1.2.1 对照组 患者在输液基础支持治疗的基础上，根据重点专科单病种管理疾病诊疗规范［3］的分型辨治原则采用中药内服治疗并配合情志护理。

1.2.1.1 中药内服 脾胃虚弱：香砂六君子汤加减（党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣）；肝胃不和：橘皮竹茹汤加减（橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参）；气阴两虚：生脉饮合增液汤加减（人参、麦冬、五味子、玄参、麦冬、生地、竹茹、天花粉、芦根）。每日1剂煎汁300ml，少量频服，7d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.1.2 情志护理 针对患者的病情、个性、家庭、社会地位，准确把握好其情志活动，做好“适其志意”的情志护理工作［4－6］。对患者进行评估，了解其心理状态，针对现存和潜在的心理问题给予心理疏导。告知患者妊娠剧吐的发生、发展及转归特点，帮助分析病情，解除患者的心理负担，激发患者身为母亲的坚强信念，克服妊娠剧吐带来的不适，主动进食；每天定时播放患者喜爱的轻音乐，以减轻患者痛苦，促进食欲。指导家属建立有效的社会支持系统，在陪伴过程中关心体贴患者，多用鼓励性的语言，运用暗示的方法，使患者积极接受治疗和护理。

1.2.2 观察组 患者在输液基础支持治疗的基础上，采用重点专科单病种管理疾病诊疗规范［3］的分型辨治原则的中药进行保留灌肠，同时配合情志护理。中药保留灌肠：根据患者分型辨治原则选择中药（同对照组），将所用中药加水约600ml，先浸泡30 min 再大火煮沸，煮沸后改用中火煎30min，浓煎取200ml药汁，用时加热药汁保持温度39～41℃，用一次性灌肠袋行保留灌肠［7］，缓慢滴注，时间不少于30min，保留时间60～120min，每日2次，每次100ml，7d为1个疗程。情志护理同对照组。

1.3 疗效评价 治疗2个疗程后观察两组的疗效和复发情况。疗效标准［8］：治愈为恶心呕吐停止，能正常进食，诸症消失，尿酮体试验连续3次阴性，各项检查均恢复正常；显效为恶心呕吐停止或偶见，纳食改善，各项检查均明显改善，尿酮体试验阴性或减少2个“＋”以上；有效为恶心呕吐次数减少，程度减轻，可进食，各项理化检查有所改善；无效为症状无改善，尿酮体试验持续阳性。治愈＋显效＋有效为总有效。复发标准：经治疗痊愈出院，2周内再次因临床症状及体征出现而复诊者为复发病例。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组患者在治疗2个疗程后的治疗疗效及复发情况比较见表1。

表1 两组患者的治疗疗效及复发情况比较

3 讨 论

3.1 妊娠剧吐宜中医治疗 中医学认为妊娠剧吐是由于妊娠之后阴血下聚养胎，冲脉之气偏盛，上逆犯胃，胃失和降所致，病机关键为肝气上逆，胃失和降。西医关注于对患者的失水、电解质紊乱、酸中毒等方面予以纠正，对改善呕吐的用药非常受限，略显束手无策。而中医治疗妊娠剧吐的方法很多，通常中医辨证分型为脾胃虚弱、肝胃不和、气阴两虚3个证型，其中脾胃虚弱者以“健脾和胃、降逆止呕”为法，拟香砂六君子汤加减；肝胃不和者以“抑肝和胃、降逆止呕”为法，拟橘皮竹茹汤加减；气阴两虚者以“生脉饮合增液汤”加减。另外妊娠剧吐患者与精神过度紧张、焦虑及生活环境和经济状况较差等精神、社会因素有关［1］，《内经》指出“怒伤肝”“思伤脾”“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。因此合适的情志护理对于妊娠剧吐的患者能够解除其多种负性情绪和心理问题，使患者心情畅快，从而气血调畅、肝气条达、脾胃健运，发挥药物不可替代的作用，减轻患者的痛苦，促进疾病康复，缩短住院日，增加治愈率。本研究对照组患者采用中药内服治疗后有效率为73.33%，具有一定的临床疗效。

3.2 中药保留灌肠治疗妊娠剧吐效果好 中药内服治疗妊娠剧吐具有一定的临床疗效，但因妊娠剧吐的患者恶闻食臭、食入即吐，往往难以接受口服中药，影响治疗效果。临床上也有采用穴位注射、针灸取穴等中医治疗手段治疗妊娠剧吐，但因操作技术繁杂，增加患者痛苦，患者不容易接受［3］。本研究总结临床经验，采用中药保留灌肠的方法。中药保留灌肠给药的优势：中药保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，对不能接受口服中药的呕吐患者能够更快地达到治疗的目的；直肠用药的药物生物利用度高，药物大部分不经肝脏而直接进入循环，避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏被破坏，并且能够防止胃肠道消化液对药物的破坏，使药物的生物利用度得到充分发挥［9］；有研究指出直肠淋巴系统的药物吸收几乎与血液处于相同地位，相当于口服药物后的药效；妊娠剧吐患者往往会出现进食困难，剧烈呕吐，肠胃蠕动功能变差，大便多日不解，腹部胀满，情绪低落等症状，灌肠通便后能够促进肠胃蠕动，提高腹部舒适感，舒缓心情。研究结果显示，观察组治疗有效率为93.33%，明显高于对照组，且复发率为18.75%，低于对照组，两组比较均有统计学意义。

3.3 中药保留灌肠注意事项 采用中药保留灌肠有诱发子宫收缩致先兆流产的可能，向患者充分交代直肠滴入有诱发子宫收缩致流产的可能性，患者及家属同意并签字后用药；注意维持滴入温度、控制滴入速度，温度不能过高或过低，速度不能过快，以防诱发子宫收缩；用药过程中密切观察子宫收缩情况，并监测胎心［10］；治疗期间注意患者的腹痛情况，如果出现轻微腹鸣，属于正常反应，如果患者出现腹痛、腹泻等不适，或者呕吐加剧，须立即停止。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：103－104.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：80.

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［4］梁惠.孕产妇心理问题分析及护理［J］.内蒙古中医药，2012，31（22）：170.

［5］陈敏莲，滕美君，马袁英.情志护理在孕产妇心理护理中的应用效果观察［J］.中国现代医生，2014，52（11）：88.

［6］王仙，姜云，胡月.艾条灸法联合心理干预治疗妊娠剧吐的效果观察［J］.护理与康复，2015，14（3）：279.

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［8］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：487－488.

［9］考军，周文丽，赵可欣，等.中药直肠滴入配合化疗治疗肿瘤病人减毒增效的临床观察［J］.光明中医，2008，25（11）：2006－2008.

［10］陈梅，肖新春，孙康.中药直肠滴入治疗顽固性妊娠剧吐1例［J］.现代中医药，2012，32（6）：28.