追踪方法学在自然分娩产妇转运交接流程中的应用

李 霞，刘继萍，禹继敏

（1.河南省省直第二医院，河南郑州 450003；2.河南省郑州市妇幼保健院，河南郑州 450053；3.河南省郑州市第七人民医院，河南郑州 450016）

追踪方法学是近年来用于医院评审的管理方法，多用于跟踪服务流程，寻找流程的薄弱环节，找出改进方法和措施，其核心是以患者的视角评估患者安全和医疗护理服务质量，实现医疗服务质量 的 持 续 改 进［1－2］。2014年10月 至2015年3月，笔者借鉴追踪方法学的特征，以患者的角度追踪自然分娩产妇转运交接流程，发现原有的自然分娩产妇常规转运交接流程无书面交接记录，存在容易出现漏项和交接不全、转运交接时间较长等问题，针对存在的问题修订并优化相关流程，不仅提高了工作效率，还减少了护理不良事件的发生。现将方法与结果报告如下。

1 背景资料

本次研究的医院是河南省某妇幼保健院，为三级妇幼保健医院，开放床位1 000张，年分娩量12 000多例次。在临床护理工作中自然分娩产妇的转运交接以床边口头交接为主，交接内容易出现漏项与交接不全的问题，护理不良事件发生频次较多，母婴安全存在隐患。

2 方 法

2.1 成立追踪方法学应用小组 小组主要成员由护理部主任、产房护士长、妇科病区护士长、新生儿室护士长、NICU 护士和对应科室的护理骨干组成。

2.2 追踪方法

2.2.1 系统追踪 针对产妇转运交接流程中涉及到转运的通道、转运前中后的观察要点、注意事项、转运所需的时间、转运交接的内容及是否对转运交接流程有针对性的学习与培训等环节进行系统追踪。列出产妇的转运流程主要去向，即产房→母婴同室，产房→妇科病区；新生儿去向，产房→NICU 或新生儿室。

2.2.2 个案追踪 针对转运过程应交接查对的细节，从患者的角度进行全过程的评估，如助产士在转运产妇之前在产房应该进行的各种核对、携带物品、医嘱等，并对产妇进行访谈，访谈重点是产妇在被转运交接期间的感受。收集整理近年来产房在转运交接流程中不良事件发生的原因，访谈护士长，了解在转运过程中曾发生的不良事件，追踪薄弱环节找出对策。

2.3 追踪指导下的转运交接流程优化

2.3.1 设计产妇转运交接记录表 将原来的口头交接方式改变为书面交接方式，将转运交接内容涉及到的母婴信息及病情评估、交接环节、相关科室、人员和物品、转运方式、注意事项等内容设计产妇转运交接记录表，为节约交接时间，采用在表格上打勾的形式表示相关内容已经完成交接。

2.3.2 细化人员转运交接流程 人员转运交接做到七交清，即产妇分娩时的情况、并发症及合并疾病、生命体征、新生儿分娩时的情况及注意事项、各种管路情况、病历及产妇个人物品，双方核查后在交接本上双签名。

2.3.2.1 产房至母婴同室转运 转运交接前：助产士再次核查产妇信息，测量产妇生命体征、按压宫底、查看宫缩及出血、消毒下阴道检查确定无阴道壁血肿等情况；完善并核查病历记录，与产妇共同核对新生儿手圈、腰牌，新生儿查体及观察脐部；整理产妇用物，填写患者交接本。转运交接中：注意产妇及新生儿的保暖，用束缚带适当束缚产妇及新生儿，防止坠床，确认产妇及新生儿身体各部位在平车护栏内，接生者始终位于平车尾部即产妇足端，以保障新生儿安全；观察产妇及新生儿面色及呼吸等情况，保持各种管路通畅。

2.3.2.2 产房至妇科病房转运 转运前：引产分娩后1h的产妇，评估产妇情况（宫底高度、宫缩、阴道出血的量及颜色、生命体征、膀胱充盈情况、会阴有无血肿和水肿等情况）；检查完善病历，再次征求引产产妇处置意见并查看死婴处置手续是否完整；向引产产妇告知当前情况，做好心理疏导和心理护理；电话通知妇科病房工作人员，做好迎接产妇的准备，备齐用物如病历、生活必需品。转运中：当班助产士用平车或轮椅转运产妇，采用束缚带适当约束，注意产妇的保暖，保证各种管道通畅，固定牢固，转运途中注意产妇的安全及病情变化。转运后：回到病房后和病房护士共同安置产妇，和病房护士交接产妇病情（包括心理问题），测量生命体征，检查各种管道，告知在产房的用药及治疗情况。

2.3.2.3 新生儿至NICU 的转运 转运前：评估新生儿情况，必要时备氧气和其他抢救用物；认真详细填写转诊记录单，核对新生儿手圈（新生儿性别、体质量、出生时间）。转运中：注意新生儿的保暖，注意观察新生儿的面色、呼吸等情况，保持管路的通畅；转运需抢救的新生儿时，由新生儿科医生全程陪同，在转运过程中保持抢救的不中断。转运后：助产士核查转诊记录单，新生儿出生情况、抢救过程及母亲有无合并疾病、并发症；新生儿室或NICU 护士重新填写入室新生儿身份识别手圈，和助产士对新生儿核查无误后在交接本上双签名。

2.3.3 规范标本及胎盘的运送及交接 交接内容包括标本的信息、容器、量、检验项目、条码与交接登记本是否相符。

2.3.3.1 与检验科交接 运送前：助产士认真核对标本及标签，并核对标本的产妇姓名、年龄、住院号、病床号、标本类型、标本数量、标示、检验目的、标本条码上的标本信息等，同时核对与标本交接记录本登记信息是否吻合。运送中：由专人将放于小型手提整理箱内的标本送至检验科，保证运送途中的安全。运送后：与检验科标本接收人员共同核对标本及登记本，无误后在标本交接记录本上签名。

2.3.3.2 与输血科交接 运送前：遵医嘱采集标本，登记在标本交接记录本上，送检前核对产妇姓名、住院号、病床号、标本量、容器、血型、感染性疾病检查结果；再次核对备血单上各项信息与标本是否一致。运送中：由专人将放于小型手提整理箱内的标本送至检验科，保证运送途中的安全。运送后：与血库人员共同核对标本条码上的信息，并双签名。

2.3.3.3 与病理科交接 运送前：遵医嘱留取标本，标本放入标本袋内（内有固定液），贴标示签；送检前核对标本的姓名、床号、住院号、送检目的等是否与标本交接登记本一致。运送中：由专人将放于小型手提整理箱内的标本送至病理科，保证运送途中的安全。运送后：与病理科人员核对标本信息，双签名。

2.3.3.4 与后勤部门交接 运送前：将胎盘或死胎按医院感染控制要求给予合适的闭式包装。转运交接：与后勤专职人员核对信息及数量，双签名登记。运送后：胎盘、胎龄16 周以下或胎重不足500g的死胎按照医疗废物进行处置，胎龄16 周以上的死胎按照殡葬管理制度进行处置。

2.3.4 规范转运工具及制定人员职责 选择合适的转运工具是保证母婴安全的保障，分娩前后统一采用平车为转运交接工具，不得以轮椅代替。转运交接人员为取得护士执业资格的护士，备好转运途中急救物品；产妇根据病情可采用平卧位、侧卧位、臀高位、自由卧位等合适的体位；转运过程中使用约束带，以免途中转弯或上下坡出现滑脱；转运时妥善安置新生儿，保证新生儿在视野范围内；注意观察转运途中母婴的病情变化，遇到突发情况随时就地进行急救。

3 评价指标及结果

3.1 评价指标 统计追踪方法学优化转运交接流程后，即2014年10月至2015年3月期间本院产房自然分娩且自愿参与研究的1 250例产妇的护理不良事件发生率及转运交接时间，并与优化前，即2014年3月至9月期间的1 250例产妇进行比较。护理不良事件指必须检查不全、器械物品准备不当、产时临时医嘱未记录、分娩前抗生素应用不准确、分娩记录单填写漏项、会阴完整性受损、携带物品交接有遗漏。接产妇时间指从产（妇）科病房至产房的时间计算，送产妇时间指从产房至母婴同室（妇科）病房的时间计算。

3.2 结果

3.2.1 追踪方法学优化转运交接流程前后护理不良事件发生率比较 见表1。

表1 追踪方法学优化转运交接流程前后护理不良事件发生率比较 例（%）

3.2.2 追踪方法学优化转运交接流程前后转运交接时间 见表2。

表2 追踪方法学优化流程前后转运交接时间 min

4 体 会

4.1 应用追踪方法学优化后的转运交接流程能减少护理不良事件的发生率 因产妇的病情比较特殊，有较大的潜在危险性，在医院院内转运交接过程中存在一定的风险［3］，尤其是产后涉及母婴二人的转运交接，在转运交接过程中病情的变化、人员及物品的复杂性使风险更大［4－5］。应用追踪方法学优化后的转运交接流程规范明确，操作方便。在修订产妇转运交接流程前通过系统追踪和个案追踪，分析薄弱环节，参照患者十大安全目标，设计并规范了转运交接的护理文书，使整个流程的标准清晰，操作性强，避免了转运交接中的内容遗忘、物品遗漏、观察重点不清楚的现象［6］。应用优化后的转运交接流程，护士明确重点应该观察的监测项目［7－8］，逐项检查容易发生遗漏的环节，因此护理不良事件发生率由29.8%下降到16.1%。

4.2 追踪方法学优化后的转运交接流程能减少转运交接时间 追踪方法学是以患者在接受医疗服务过程中的感受来评价医疗水平和质量安全，最终使患者对医疗服务的需求得到满足［1］。运用追踪方法学优化自然分娩产妇转运交接流程后，新的流程更加条理化、规范化和标准化。与流程优化前比较，整个流程明确了转运方式和工具的选择、完善了转运途中急救设施的配备，使产妇转运交接实现无缝隙，提高了工作效率；产妇转运交接记录表的设计较之优化流程前的口头交接，减少了责任划分不明确、出现当场交接项目遗漏过后重新查找并补充交接及交接内容不清晰、不全面等现象；以打勾形式书写护理文书节约交接时间，最终使接送时间分别由13.34 min、9.21 min下降到9.36min、7.06min。

［1］刘庭芳.医院评审追踪方法学的理论与实践［J］.中国医院，2012，16（3）：2－6.

［2］黄天熠，蹦雨婷，常芸.个案追踪法在心血管护士临床实践能力培训中的应用［J］.中国实用护理杂志，2013，29（19）：69.

［3］徐春景，李君琴，吴淑芳.产科急危重孕产妇院内转运中的护理风险分析与对策［J］.护理与康复，2014，13（9）：873－874.

［4］周晓光，陈运彬，罗先琼，等.危重新生儿转运模式及其应用研究［J］.中国实用儿科杂志，2014，15（1）：100.

［5］陈克正.建立我国的新生儿转运系统［J］.中华儿科杂志，2012，38（8）：527.

［6］刘晓红，陈蕾，张卫星.追踪方法学优化手术病人交接的效果观察［J］.现代临床护理，2013，12（8）：69.

［7］杨友漫.全面安全护理措施在急诊危重患者院内转运中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（1）：127－128.

［8］胡静，章晓军，鲍雪钗.急诊危重患者院内转运的环节质量管理［J］.护理与康复，2013，12（5）：495－496.