阴茎根部袖套样包皮环切术及传统术式治疗包皮过长的疗效比较

徐 进 (江苏省张家港第六人民医院泌尿外科，江苏张家港215625)

0 引言

男性的包茎或者包皮过长等病症是泌尿外科常见的病症，治疗的主要手段是包皮环切技术.本研究对2014-01/2014-12我院泌尿外科收治的男性包茎或包皮过长患者分别使用传统的包皮环切手术和袖套状切除包皮手术进行治疗，对患者的临床资料进行分析，旨在探究其治疗效果.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取包皮过长或者包茎的男性患者100例，分为A组(n=50)和B组(n=50).A组行袖套状包皮切除术，年龄3～56岁，其中包皮过长45例，包茎5例.B组同期进行包皮传统环切术，年龄3～52岁，其中包皮过长47例，包茎3例.

1.2 方法 传统的包皮环切术方法:准备三把血管钳，将系带根部和背部的中间点的两边距离约为5 mm的包皮内部以及外板的相互结合处分别钳夹住，使用剪刀在包皮的背部，也就是两钳之间剪开包皮，此处距离冠状沟约为5 mm，随后往两侧将过长的包皮分别剪掉，而在系带处应确保预留约8 mm的包皮内板，使用电刀止血之后，将包皮内以及外板采用4-0的可吸收线进一步缝合，然后分别在3、6、9、12点处缝合，随后余留缝合线，准备捆扎凡士林纱布，使用纱布包扎手术创口［1］.

袖套式包皮环切术方法:将包皮上翻之后，把阴茎提起，观察系带的长度情况，在其背侧距离冠状沟5 mm、腹侧距离系带根部8 mm处，采用圆刀将包皮内板的皮肤切成椭圆状，随后在包皮将阴茎头覆盖的自然状况下，距离冠状沟较远一侧5～10 mm处，将包皮外板皮肤进行环状切开，然后将背侧的中间线作为纵向切口，从而连接远近环形的切口，将肉膜和皮下血管较浅一侧钝性与锐性分离出皮肤与皮下结缔组织，将环型的皮条整块剥落下来.最后把包皮的内侧与外板对合，同上述方法缝合和包扎即可［1］.

1.3 评估标准 在阴茎疲软时，阴茎头处于半露状态为正常;在阴茎勃起时，其刚好完全暴露出来，此为比较正常的生理状况.

1.4 随访方式 随访一个月，随访期间观察其手术创伤口疼痛程度、出血量、血肿、水肿和感染状况等，其中疼痛程度以及时间均以病患的自述为基准.

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，进行单因素方差分析，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

100例患者手术及术后随访均顺利完成.A组手术时间长于B组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1);A组术中出血量和术后疼痛持续时间均短于B组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1).B组术后出现并发症7例，包括术后出血3例，术后感染4例;A组术后并发症2例，其中术后出血1例，术后轻度感染者1例，局部加强换药后，一周内好转，组间差异有统计学意义(P＜0.05，表2).随访1个月后，A组外观满意度(96.0%)与B组(92.0%)比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，表2).

表1 患者手术相关情况比较 (n=50，±s)

表1 患者手术相关情况比较 (n=50，±s)

aP＜0.05 vs B组.

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)术后疼痛持续时间(h)A 组 38.5 ±2.8a 1.6 ±0.9a 11.3 ±4.4a 28.8 ±3.4 3.5 ±1.3 22.1 ±5.3 B组

表2 患者术后并发症及外观满意度情况比较 ［n=50，n(%)］

3 讨论

包茎和包皮过长是泌尿外科最常见的疾病，可能会阻碍排尿，导致包皮垢越积越多，从而使得包皮阴茎头部炎性反应、包皮粘连以及逆流性的尿路感染反复发作，严重者可能会致癌.包皮环切术是治疗包皮过长或者阴茎包茎的重要方法.切除过长的包皮能够有效地减少包皮龟头炎以及阴茎癌等疾病发病率，而且能够减少性伴侣的妇科炎症、宫颈癌等疾病的发病率，并且能够使得男性降低艾滋病、人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒以及梅毒等性疾病的传播和感染［2-6］.传统的包皮环切术为包皮内外板同时切除，虽然临床应用广泛，但术中出血较多，术后继发出血、感染、水肿及疼痛并发症概率较高［7］.

袖套样包皮环切术是在阴茎浅筋膜与阴茎皮肤之间游离，通过合理的切口设计，切除多余的包皮，从而达到阴茎头外露的目的，常用的切口设计为冠状沟部包皮袖套样切除术与阴茎根部包皮袖套样切除术.根据 Neulander等［8］统计，传统手术的并发症发生率为1.5%～15%.本研究采用袖套状包皮切除术后所出现的并发症的发生率为4%，低于同期施行的传统包皮环切术的14%.Van Howe等［9］认为，包皮环切术后引起的术后并发症可能会造成永久性的解剖以及组织学的变化，导致精神受到严重创伤，部分并发症严重者可能会导致终生的遗憾.

传统包皮切除术由于切除全层包皮，其中的阴茎背浅静脉被切断是手术中出血的主要因素，而如果损伤包皮系带还会引起小动脉出血.然而改良后包皮术，由于切除阴茎根部皮环时，其是在阴茎浅筋膜层面的疏松结缔组织中游离切除，术中可以明显地看到阴茎背浅静脉，从而防止对其损伤.切开皮肤时稍有渗血，纱布压迫片刻就会立即止血.本研究A组术中出血量明显少于B组.袖套样包皮环切术是在阴茎浅筋膜与阴茎皮肤之间游离，通过合理的切口设计，切除多余的包皮，从而达到阴茎头外露的目的，常用的切口设计为冠状沟部包皮袖套样切除术与阴茎根部包皮袖套样切除术.肖龙明等［10］随机对293例包皮过长、包茎的患者分两组施行冠状沟和阴茎根部包皮袖套状切除术，发现冠状沟部包皮袖套样切除术术后包皮水肿及切口感染机会更小，性生活质量更满意.Rizvi等［11］报道传统术术后出血率为52%.本研究阴茎根部袖套样包皮环切术后出现创口出血者仅1例，出血发生在包皮处，原因可能是纵形切开包皮时伤及背浅静脉所致，表明改良手术组的创口出血、血肿发生率明显低于传统手术组.

综上所述，阴茎根部袖套状包皮环切术在减少术中出血量以及术后并发症方面都具有明显的优越性，是治疗包皮过长和不完全包茎的一种良好的手术方式.

［1］梅 骅，陈凌武，高 新.泌尿外科手术学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2008:529.

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［5］Bailey RC，Moses S，Parker CB，et al.Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu，Kenya:a randomized controlled trial［J］.Lancet，2007，369(9562):643-656.

［6］Tobian AA，Kigozi G，Redd AD，et al.Male circumcision and herpes simplex virus type 2 infection in female partners:a randomized trial in Rakai，Uganda［J］.J Infect Dis，2012，205(3):486-490.

［7］於 佶，罗成斌，刘小平.商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的临床对比研究［J］.中国性医学，2014，23(1):14-16.

［8］Neulander E，Walfisch S，Kaneti J.Amputation of distal penile glans during neonatal ritual circumcision-a rare complication［J］.Br J Urol，1996，77(6):924-925.

［9］Van Howe RS，Cold CJ.Advantages and disadvantages of neonatal circumcision［J］.JAMA，1997，278(3):201.

［10］肖龙明，庞家瑜，何国友，等.两种常用包皮袖套样切除法的疗效比较［J］.中华男科学杂志，2010，16(1):74-75.

［11］Rizvi SA，Naqvi SA，Hussain M，et al.Religious circumcision:a Muslim view［J］.BJU Int，1999，83(S1):13-16.