ICU目标性监测调查分析

黄惠芳

ICU目标性监测调查分析

黄惠芳①

文章对医院重点部门、重点环节、高危因素等进行规范的监测，及时发现薄弱环节进行干预和管理，2014年4个季度的感染例次率分别为22.40%、11.96%、10.57%、7.31%，呈逐步下降趋势，说明进行ICU目标性监测很有必要。

ICU 目标性监测 医院感染

ICU是医院感染高发科室，属于院感监控的重点部门之一。现将我院2014年1—12月ICU目标性监测调查分析结果报告如下。

1 资料与方法

2014年1—12月，ICU患者总数为1 117例。根

据ICU目标性监测，每日进行调查，填写ICU患者日志与月报表，每月汇总资料，每季度进行分析。

2 结果

2.1 医院感染率 (见表1)。调整日感染率及调整例次日感染率分别较去年下降0.99‰和1.22‰。

表1 ICU医院感染发生率

2.2 ICU医院感染发生率12个月变化趋势 (见图1)

图1 2014年ICU医院感染率变化趋势

2.3 ICU病人医院感染部位分布 (见表2)，ICU医院感染的主要部位为VAP、下呼吸道感染(非VAP)、CAUTI、血液感染(非CRBSI)、CRBSI，分别为35.2%、16.9%、15.49%、14.79%和11.27%。以上感染部位仍然是监测的重点，另外ICU的患者多数为长期住院的老年病人，肺部感染反复发作，对于呼吸道感染的诊断要进一步提高准确性。

表2 ICU病人医院感染部位分布

2.4 ICU 3种器械使用率及相关感染率 ICU 3种器械(中心静脉导管、呼吸机、导尿管)使用率分别为51.28%、44.54%、73.40%，器械相关感染率分别为2.92‰、10.61‰、2.83‰，从3种器械相关的感染率来看，中心静脉置管感染率比去年略有升高，呼吸机和导尿管的感染率均比去年下降。CRBSI上升0.20‰，VAP发生率下降3.02‰，CAUTI下降0.68‰，见表3。

表3 ICU 3种器械使用率及器械相关感染率

2.5 ICU医院感染病原菌分布 ICU医院感染前5位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌，见图2。

图2 ICU医院感染病原菌分布(构成比%)

由此可见，ICU医院感染病原菌仍以革兰氏阴性菌多见，主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率普遍较高，且呈多重耐药现象，其中鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药率大部分在70%以上；铜绿假单胞菌对多数头孢类抗菌药物的耐药率为100%，对氨基糖苷类的妥布霉素、庆大霉素较为敏感；对大肠埃希菌较为敏感的抗菌药物为呋喃妥因、亚胺培南、阿米卡星、头孢替坦；对肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌较为敏感的抗菌药物为氨基糖苷类的妥布霉素和阿米卡星。ICU医院感染革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，对青霉素的耐药率最高，达94.60%，其次是红霉素和四环素，对苯唑西林的耐药率为55.40%；除对利福平、呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀/达福普汀、替加环素较为敏感外，对其他抗菌药物耐药率均较高。

3 讨论

3.1 严格掌握诊断标准 从2014年ICU医院感染发生率变化趋势可见，一季度(1—3月)的ICU病人日感染率和例次日感染率明显高于后3个季度，且调整例次感染率5.82‰高于江苏省医院感染管理质控中心90个百分位数(5.22‰)，对此，我院及时进行了纠偏，分析原因为一季度ICU新进6名轮转医师，且负责目标性监测的院感专职人员也为新同志，在感染的诊断方面，只重视微生物标本送检，对送检结果只要发现检测菌种改变即报告1例次院内感染，未能结合临床症状作出正确判断。所以要进一步加强对ICU医务人员医院感染相关知识的培训教育，尤其对新进人员要重点培训。让临床工作人员自觉执行感染预防与控制措施，并提高医生对感染诊断的准确判断。

3.2 做好三管病情评估 及时拔管 减少感染机会 由于ICU收治病人大多病情较重，住院时间长，带有多种侵入性留置导管。要及时评估导管留置的必要性，及时拔除不必要的导管。平时干预措施落实要到位，病情允许下患者床头抬高30度，使用呼吸机的尽量使用声门下吸引；中心静脉置管穿刺操作或置管护理前严格执行手卫生，穿刺前皮肤消毒范围符合要求，穿刺点渗血、三通内血液残留、敷料卷边的要及时处理。对一些置管后容易引起导管相关血流感染的老年病人，尽量不置管。指定专人负责督查医生行中心静脉置管过程，发现问题及时记录，每月汇总反馈，分析原因，提出整改措施；留置导尿管病人多存在大便失禁的情况，要及时清理，避免会阴部污染引发逆行感染。

3.3 关注ICU各部位医院感染 提高送检标本的质量 在患者临床表现发生改变时应及时准确地送检标本，对实验室阳性结果要加以甄别，要结合血象、临床症状、影像学结果等综合分析，对院内感染诊断要慎重仔细。在怀疑导管相关血流感染而拔除导管时，院感专职人员应敦促临床医生做好两侧静脉血及导管尖端的送检。

3.4 做好层流病房管理 保持空气洁净度 外来人员进入ICU一律穿好内穿工作服、戴好帽子、口罩、鞋套，主班护士负责指导和督查；本科医护人员内穿工作服每班更换、每日清洗。病员通道、手术室通道、污物通道及各病房电动门保持关闭状态，督促医护人员养成随手关门的习惯。

3.5 严格落实多重耐药菌感染的防控措施 出现多重耐药菌病人立即执行单间隔离或床边接触隔离，并采取切实有效的防控措施。在病人床边挂蓝色接触隔离标识；病人床边备快速手消剂及隔离衣；可复用的医疗器械(体温表、血压计等)专人专用并及时消毒；接触该病人或其环境前后进行手卫生，并督促工人做好床单元的清洁消毒工作。护理人员分管病人尽量避免普通病人与隔离病人交叉护理的情况，如无法避免，护理时先完成普通病人的工作，最后护理隔离病人。

3.6 加强重点监测检查 感染专职人员平时应深入临床了解患者病情，并加强医院感染诊断标准的学习，应注意结合临床做出判断。同时，应加强与ICU医护人员的有效沟通，为临床提供切实可行的过程监测(如手卫生依从性、穿刺皮肤的消毒范围、床头抬高的执行情况等)，为临床执行感染预防与控制提供帮助。

3.7 加强对护工和勤杂工的培训 规范收集医用垃圾，先收普通病人房间的垃圾，后收隔离病人房间垃圾。收集隔离病人房间垃圾时两人配合操作，1人在房间内从垃圾桶中取出垃圾袋，鹅颈式扎紧袋口，另1人站于房间外，手持1清洁垃圾袋，接取房间内已扎紧袋口的垃圾袋，及时扎紧袋口放置指定地点。操作期间做到及时更换手套。

3.8 合理使用抗菌药物 护士要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效和不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗菌药物的使用效果，缩短用药时间。

·本文编校 李 敏·

2015-07-13；

2015-09-14)

①无锡市人民医院 无锡市 214023