PDCA循环在糖尿病饮食管理中的应用

丁 霞 单 滢

PDCA循环在糖尿病饮食管理中的应用

丁 霞①单 滢①

运用PDCA循环法进行糖尿病饮食管理。对2014年1—5月和8—12月的住院糖尿病医嘱患者就餐人次情况的统计，结果显示，实施饮食管理后，糖尿病患者饮食治疗依从性明显提高。

PDCA 糖尿病饮食管理

糖尿病已经成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题，饮食治疗是所有糖尿病的基础治疗，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。糖尿病饮食管理是住院患者营养管理的重要组成部分。充分发挥医院营养科“第二药房”的作用，建立营养膳食规范化管理，促使营养治疗膳食的订餐率提高，改善患者营养不良状况[1]，可以缩短疗程，使患者早日康复。2014年6月我院膳食营养科运用PDCA循环法强化糖尿病饮食管理质量，取得良好效果，现报告如下。

1 计划阶段(Plan)

1.1 分析现状 找出存在的质量问题 现代医学在不断发展，对住院患者营养治疗膳食的科学管理已成为众多疾病综合治疗的基础。我院住院病人中糖尿病和并发糖尿病的人数众多，分布在医院多个病区中，2014年1月—5月各类糖尿病饮食医嘱达24 438人次。病情各异，不同病情的患者，对食物的消化能力和耐受力也有所不同，因此，针对不同患者应给予不同种类或不同量的治疗饮食。适宜的恰当的治疗饮食可保证患者的营养需求，促进疾病的康复。不适当的治疗饮食可能影响患者的营养状况，从而延长住院时间，不利于健康的恢复。糖尿病饮食管理是营养工作中的一个重要环节，从按医嘱计划营养、编制菜谱、采购食品、烹制食品，直到最后把食物分发到病房供给病人，整个过程衔接紧密，环环相扣，一环有问题，全局受影响。

1.2 分析原因和影响因素 2014年1—5月糖尿病饮食就餐人数仅占糖尿病医嘱的37.6%，应通过提高对饮食治疗重要性的认识，加强健康宣教，改善医院饮食质量等方法，做好糖尿病患者膳食管理，提高饮食符合率，增加患者对治疗饮食的依从性。

1.3 找出主要的影响因素 糖尿病饮食的开展及实施主要有以下3个环节：(1)正确的膳食医嘱——临床医生。临床医护人员对患者应摄入营养素的重要性认识不足，是阻碍营养治疗工作开展的重要因素[1]。(2)合适的食谱及配方——营养医(技)师。做好食谱设计是保证治疗膳食质量的关键，不但食谱设计要合理，在达到营养治疗目的的同时，还需尽可能保证食物的色、香、味、形，以充分调动患者的食欲，使膳食治疗真正落到实处。营养师制定食谱时应满足患者不同年龄、疾病、文化和种族背景的需要，在保证为患者计算出的营养素摄入量基本不变的前提下，不同病种应设计多套食谱供选择。对需要营养治疗的重点患者，由病区通知营养师会诊后商定营养治疗方案并实施。(3)制作及分发——营养厨师和配餐员。厨师是治疗膳食的制作者，如不能做到烹饪技术与营养治疗相结合，治疗膳食的质量就不能得到保证。配餐员在治疗膳食的预订和分发中起到关键的作用，大多数医院的配餐员不能掌握基础营养知识，不能解释患者提出的有关营养治疗的简单问题，使患者对治疗膳食产生不信任感。

1.4 制定改善质量的措施 提出行动计划 科室成立了治疗膳食质量管理小组，明确治疗膳食质量控制的职责分工，目的是督查治疗饮食医嘱及其执行过程中存在的问题,以期规范治疗饮食医嘱的下达和执行,推动临床营养管理工作的深入开展。(1)营养师根据营养治疗医嘱、疾病营养原则及季节、价格等因素配制治疗膳食食谱。(2)采购员根据食谱采购规定的原料。(3)营养厨师根据食谱要求选料、称重(必要时)、烹制，完成治疗膳食的加工制作。(4)营养厨师根据营养治疗核对制度，发放治疗膳食给配餐员。(5)营养师和管理员负责治疗膳食的尝检和分发的督查。(6)营养师应深入各病区观察、随访住院患者使用治疗膳食情况，并调查伙食意见，及时反馈并商讨改进措施。

2 实施阶段(Do)

为保证营养治疗的准确性，要求做到医嘱、饮食通知与诊断相符，营养治疗原则符合疾病诊断，所制备的饮食内容及烹调方法符合营养治疗原则。营养师要根据病人需要配餐，餐次安排合理；注意病人依从性、耐受及病情变化，根据病情调整饮食；营养师制订的食谱，不能仅停留于纸面的营养处方上，更重要的是要保证各类治疗饮食的落实。营养厨师注意烹调方法，品种多样、按季节性变化。许多治疗饮食的制作都必须定量, 个别饮食的制作费时费力, 营养师必须对各种治疗饮食的制备进行监督和检查, 确保治疗方案的实施。如不注意监督就可能出现偏差甚至错误。制订饮食医嘱执行流程(见图1)。

图1 饮食医嘱执行流程

3 检查阶段(Check)

营养师负责膳食的设计、随访分管病区，与患者床位主管医师、病区护士沟通联系，定期调查患者就餐情况，观察患者营养膳食的效果及做好营养治疗记录。要保证患者进餐的连续性，如果患者预订后不食用或食用后有剩余，应及时反馈。一旦发现问题，及时做出膳食调整。如遇有病情加重或特殊情况，病区应随时与营养师联系，以便及时更改膳食。

2014年6—7月利用发放患者满意度调查表和参加病员座谈会的形式，征求病人意见有：(1)糖尿病半流品种单调；(2)糖尿病饮食点心品种少；(3)菜有时偏咸；(4)蔬菜口味淡没有油；(5)糖尿病软食不到位；(6)对营养宣教内容不能完全理解与掌握。

4 处理阶段(Action)

4.1 总结经验 在2014年6月PDCA实施前后，分别统计了2014年1—5月和8—12月糖尿病医嘱人次和实际就餐人次，结果见表1。(1)充分发挥病

表1 实施前后住院患者就餐率比较 n(%)

注：运用SPSS17.0软件对反馈资料进行统计分析，计数资料采用χ2检验，实施后住院患者就餐率与实施前相比，P<0.05，差异有统计学意义。

区配餐员的桥梁纽带作用。配餐员应在营养师指导下详细了解病人的治疗饮食原则，按查对制度领取和分发治疗饮食；要及时倾听病人的意见，与厨师或营养师沟通，对在饮食喜好上有特殊要求的可采用等量互换的原则特殊解决。(2)营养师要定期更换食谱，丰富菜品，保证病人营养素摄入齐全。与点心师沟通增加适合糖尿病患者的点心，如玉米馒头、荞麦馒头、少油菜包、咸面包等。(3)营养师除加强对饭菜质量尝检外，还要组织对营养厨师进行治疗饮食相关知识培训。(4)对新进配餐员应及时培训相关知识，除了解饮食医嘱执行流程外，还应掌握治疗饮食的基本理论知识，不但能保证营养膳食准确无误地预订和分发，还可以解答患者提出的膳食营养问题。(5)为使患者充分认识饮食治疗的必要性和重要性, 应积极开展营养宣教及咨询，既利于患者住院期间治疗膳食的落实，又利于患者出院后的自我饮食控制，对疾病的康复起到积极的作用[2]。4.2 提出尚未解决的问题 饮食教育和管理是糖尿病治疗的重要组成部分，只有让患者充分认识到糖尿病的危害性、饮食治疗的重要性，才能自觉饮食管理[3]。

2014年8—12月膳食统计显示，糖尿病就餐人数增加。但因住院病人平均床位周转率短的缘故，在院期间饮食治疗效果不能有效体现；病人周转快，糖尿病人数多，营养宣教没能做到全覆盖；配餐员流动性大，给治疗饮食的实施也带来了一定的难度。今后，我们将充分发挥膳食营养科的整体力量, 协调好各个环节，确保治疗饮食的落实，对促进患者病情的康复，提升医院整体治疗水平具有重要作用。

1 张勇湛.营养治疗膳食管理中存在的问题及对策[J] .中国城乡企业卫生，2012 ，8(4)：11-12.

2 郑锦峰，施桂芳，许琦，等.营养科加强治疗饮食管理的探讨[J].医学研究生学报，2008 ，21(11)：1198-1200.

3 欧阳淑一，王琼莲. 住院糖尿病患者的饮食管理[J].四川医学，2011，32 (9)：1406-1407.

·本文编校 朱 毅·

2015-06-19)

①南通大学附属医院营养科 南通市 226001