应用PDCA循环提升院长查房质量

陆康生

应用PDCA循环提升院长查房质量

陆康生①

文章介绍了将PDCA循环管理工具运用于院长查房的实践，即通过发现问题、分析问题、制订整改计划、落实整改措施、检查整改效果、进行评价再次促进整改为循环链，提升了院长查房的质量，强化了医院精细化管理，促进了医院综合管理水平的提高，保证了医院规范有序运行。

院长查房 PDCA循环

随着我国市场经济的发展，医院之间的竞争已从医疗人才、医院规模、医疗环境的竞争转移到医院的管理水平和工作效率的竞争[1]，为此必须强化医院的精细化管理提高质量管理效果。我院自2010年起，采取PDCA循环管理方法，提高院长行政查房的质量，推动医院管理向精细化迈进。

1 院长查房前的准备——计划

1.1 了解存在的问题 通过院长查房发现存在的问题并进行汇总和分类。具体做法：(1)参加人员：院主要领导，分管院长，组织人事科、医疗业务部、医务科、护理部、医院感染管理科、药械科、总务科、设备科、财务科、院办公室，另根据查房科室的特点具体要求相关的职能科室参加，如纪检监察室、保卫科、医保及新农合办公室、物价科、门诊部等。(2)查房时间：年初制定全年院长查房时间表，每月重点对一个科室或病区进行院长查房。(3)查房步骤及内容：可概括为“一查、二问、三反馈、四点评、五听汇报、六记录”。一查：分管院长及各职能科室负责人根据工作职责，了解科室病区实际工作状况，特别是对已发现的问题是否依据整改方案落实整改，实地查看科室各种台账资料，下病房巡视，与患者及患者家属交谈了解患者对医疗及护理的满意度以及医护人员、后勤人员对各项规章制度落实情况；医务科、护理部围绕医疗护理质量进行检查。每次查房有一重点，如针对疑难、危重病例不开具医嘱及讨论不及时问题是否解决进行重点查看，查看疑难、危重病例讨论记录本。二问：对重点问题详细查问，问诊治医生、科主任及护理组危重病人医嘱是否及时开具，问科室医生是否参加了讨论。三反馈：举行科室病区全体工作人员座谈会，由分管院长及职能部门负责人及时向科室反馈本次检查情况，指出存在的问题和不足等。四点评：结合检查情况对科室运行状况进行客观分析点评，对存在的问题再次提出整改措施。五听汇报：听取科室负责人、科主任、护士长对科室运行情况的汇报，特别是需要协调解决的困难和问题。六记录：每次查房结束后发布院查房通报，并记录在案，特别是存在问题及解决方法。

近5年对全院7个病区30次院长查房发现的问题汇总分类见表1。从汇总情况看，存在问题较多的依次是医疗内涵质量、科室管理与行为规范、护理内涵质量、药品、设备管理和院感内涵质量。

表1 2010-2015年院查房发现问题汇总

1.2 分析存在问题原因 分管院长会同各职能科室负责人再次梳理问题，在大的分类项下再细化，如医疗内涵质量存在问题项内细分有门诊病历、住院病历和处方等类别，存在问题的表现形式有对相关的规定和要求不熟悉、不了解，核心制度执行不到位，医务人员个人能力水平有限，以及设施、设备欠缺等。运用头脑风暴分析原因的方法，采用原因鱼骨图的形式逐条逐项进行分析。如针对在检查中发现对危重、疑难病例不开具医嘱以及讨论不及时，从诊治医生、科主任、职能科室、护理单元及医技科室进行了分析，见图1。

图1 存在问题分析图

1.3 确立解决问题的目的 分析存在问题的原因后，各职能科室要明确解决问题的目的，如解决疑难、危重病人的医嘱不开具和讨论不及时的问题达到的目的就是要明确3个确保：一是确保危重、疑难病人及时上报；二是确保危重、疑难病人百分之百讨论；三是确保依据危重、疑难病例讨论制度规定的时间要求进行讨论并做好记录。

1.4 细化解决问题的方法 针对存在问题诸方面原因，充分讨论，集思广益，确立解决问题的办法，涉及多科的问题强调加强协作，杜绝推诿、扯皮。如对解决危重、疑难病例医嘱不开具和讨论不及时的办法通过方法鱼骨图进行明确，见图2。

图2 解决问题方法图

2 落实问题解决的具体方案——执行

在解决问题的措施确定后，院长、分管院长及各职能科室负责人再次讨论拿出实施方案细则，明确实施办法的形式、途径和时间进度。如对医务科工作的安排中，核心制度的宣讲具体到是全院医务人员还是存在问题的病区医生参加，是谁宣讲以及宣讲时间；利用电子病历质控系统抽查病历细化到面上与重点相结合，即在此方面不存在问题的病区随机抽查，而对存在问题的病区和诊治医师重点查、反复查；对考核的要求则是发现1起查处1起，考核兑现。若医务科工作不到位实行责任追究，在职能科室考核中扣分与职务津贴挂钩。

3 问题是否得到整改——检查

院长查房制度的执行是检查问题解决与否以及为何不能解决的重要途径，也是院长查房质量的体现，院长和相关职能部门负责人现场查看，对整改效果督查，对检查情况进行反馈，与被查科室沟通，根据督查情况再次落实整改的流程。

4 院长查房的效果——总结

对本次院长查房发现的问题进行汇总分析，对已提出整改措施而未落实的分析原因，制定解决办法，再次反馈到相关科室，限期整改，并追踪整改效果。如在危重病人上报中还存在未及时开具医嘱现象，医务科除对当事医生作出处罚外，对检验科再次强调异常危急值直报医务科，如漏报将对检验科作出处罚， 在职能科室层面上强化科室管理，杜绝科室发生安全隐患。

5 体会

PDCA 循环是质量计划的制订和组织实现的过程，它贯穿于整个管理活动的各个环节。最关键的步骤是处理这个环节，处理的过程就是对过去成绩的肯定以及不足之处的补充，是质量提高的最终体现。因此，医院管理者必须定期对各科室、病区单元运行情况进行督查和抽查，并且对存在影响医院正常运行的问题分析原因进行整改。我院通过实行PDCA循环，以发现问题、分析问题、制订整改计划、落实整改措施、检查整改效果、进行评价再次促进整改为循环链，通过多部门联合行政业务查房，及时发现了各临床、医技科室实际工作中存在的困难和问题，通过整改有力地促进了医疗核心制度的落实，更好地实现了行政职能部门与临床一线科室的沟通，充分体现了PDCA循环管理使政令畅通、医疗质量和服务水平能够持续改进的特点，从而达到了不断提高院长查房质量的目的。在医院综合质量管理中实施PDCA循环管理模式时，应注意提高各个方面的管理水平，尤其是职能部门分析问题、解决问题[2]、促进质量持续改进的能力，提高PDCA循环管理模式的执行力度，这样才能够有效地提升医疗质量，进而推动医院管理水平。

1 王建平，吕宾，沈敏鹤，等. 药学查房模式的探讨[J].医药导报，2013，32(5)：694-695.

2 张飚慷. PDCA原理在医疗质量管理中的应用[J].中国卫生产业，2014，(10)：15-16.

·本文编校 曹家和·

2015-08-12；

2015-10-14)

①苏北人民医院新区分院(扬州市第三人民医院) 扬州市 225125