吲达帕胺与氨氯地平治疗高血压并冠心病效果

肖健翔 漆小亮 陈烨

吲达帕胺与氨氯地平治疗高血压并冠心病效果

肖健翔 漆小亮 陈烨

目的 分析高血压合并冠心病患者采用吲达帕胺联合氨氯地平治疗的临床价值。方法 将83例高血压合并冠心病患者分为治疗组45例和对照组38例，对照组患者经硝苯地平治疗，治疗组患者经吲达帕胺联合氨氯地平治疗，对比2组患者治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率95.6%高于对照组治疗总有效率81.6%（P＜0.05），治疗组治疗后DBP（80±8）、SBP（140±16）mmHg分对照组DBP（93±10）、SBP（120±15）mmHg比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组患者仅个别轻微头痛，未影响治疗。结论 吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病取得显著效果，可积极控制血压，安全有效。

高血压；冠心病；吲达帕胺；氨氯地平

高血压是心脑血管常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是年龄的增长，其发病率也随之增长。冠心病是高血压患者常见并发症，高血压者血压长期未得到控制，易导致动脉粥样硬化，诱发冠心病，加重病情[1]。且高血压合并冠心病发生率呈逐年增长趋势，需长期终身治疗，严重影响了患者生活质量及工作。为分析高血压合并冠心病患者采用吲达帕胺联合氨氯地平治疗的临床价值，现以45例患者作为研究对象，采取吲达帕胺联合氨氯地平治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 83例高血压合并冠心病患者均于2012年4月～2014年10月期间到上高县人民医院就诊，与WHO中高血压、冠心病相关诊断标准相符[2]：坐位舒张压（DBP）＞95mmHg，坐位收缩压（SBP）＞160mmHg；近2周心绞痛每周发作次数超过3次；用药前2周尚未服用其他药物；未合并继发性高血压伴糖尿病者；患者肝肾功能良好，无脑卒中、脑梗死等疾病；无药物过敏史；患者参与研究时，自愿签署知情同意书。患者中男51例，女32例；年龄40～75岁，平均年龄（57.2±6.5）岁；按照就诊顺序编号分为治疗组45例和对照组38例，2组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者治疗期间科学饮食，以清淡、易消化食物为主，适宜运动，充分睡眠，保持轻松、愉悦情绪。对照组口服硝苯地平缓释片（贵州圣济堂制药有限公司，国药准字H20133051），每次30mg，qd；治疗组每次口服1.5mg吲达帕胺缓释片（宁夏康亚药业有限公司，国药准字H20051896），qd；5mg苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20093660），qd；疗程2个月，在此期间心绞痛者舌下含服硝酸甘油片。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后血压变化，密切监测DBP、SBP变化，计算患者治疗效果及治疗前后不良反应。

1.4 疗效评价标准[3]根据《新药临床研究指导原则草案》，显效：DBP降低10mmHg以上，恢复正常，硝酸甘油片用量降低80%以上；有效：DBP降低不足10mmHg，恢复正常，硝酸甘油片用量降低50%～80%：无效：DBP未恢复正常，硝酸甘油片用量降低不足50%或增加。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 使用SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计量资料用“x±s”表示，使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果总有效率对比 治疗组治疗总有效率95.6%（43/45），即显效31例，有效12例，无效2例；对照组治疗总有效率81.6%（31/38），即显效13例，有效18例，无效7例；2组对比差异有统计学意义（χ2=5.6241，P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗前后血压变化情况对比 2组患者治疗后DBP、SBP较治疗前显著降低，治疗组治疗后DBP、SBP降低程度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后血压变化情况对比（x±s,mmHg）

2.3 不良反应 2组患者治疗期间未出现肝肾功能异常，治疗组1例轻微头痛，对照组2例轻微头痛，未影响用药，用药1周消失，2组对比差异无统计学意义。

3 讨论

冠心病是高血压者常见合并症，因高血压者冠状动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。药物是临床治疗高血压合并冠心病常用手段，应积极控制血压，改善冠状动脉粥样硬化。

吲达帕胺为磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗双重作用，是临床常用强效、长效降压药物。吲达帕胺通过抑制远曲小管对皮质部的再吸收，阻止钙离子超载内流，促进钾离子排出；同时调节钙离子跨膜转运，阻滞钙内流，促使血管平滑肌舒张，降低外周血管阻力[4]，起到显著降压效果。且吲达帕胺降压同时，并不会对心排血量、心率及心律产生影响，安全性高。同时在口服吲达帕胺后，能快速完全吸收，机体用药1～2h后血药浓度即达到峰值，生物利用度高达93%，饮食后不会影响药效。在用药24h即可起到降压作用，多次给药8～12周即起到最大降压效果，维持8周[5]。

氨氯地平是临床常用长效二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可广泛用于高血压和心绞痛，通过扩张外周动脉，舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力，恢复血流，降低血压；同时可以增加心输出量，促进冠脉流量的恢复，促使心肌供氧恢复正常，降低心肌耗氧量，保护心脏。另外氨氯地平属于激活LDL受体，通过抑制动脉壁脂肪的沉积及胶原合成，减轻动脉硬化[6]。通常口服氨氯地平起效速度慢，药效峰值时间是在6～8h，生物利用度约64%，一般是经肝脏代谢，代谢物无拮抗作用，清除半衰期36h[7]，不会对患者肝脏功能造成影响。氨氯地平药物作用的产生多是通过选择性抑制钙离子跨膜，作用于平滑肌细胞和心肌细胞，与钙通道的相互作用，而扩张外周血管，降低血压[8]。

吲达帕胺联用氨氯地平治疗，在保护心脏基础下，抗动脉硬化，促使心肌耗氧量恢复，降低血压，效果显著。在此次研究中，治疗组治疗总有效率95.6%较对照组治疗总有效率81.6%高，治疗组治疗后DBP、SBP降低程度较对照组高（P＜0.05）；2组患者仅个别轻微头痛，未影响治疗。研究结果显示，吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病取得显著效果，可积极控制血压，提高患者治疗效果，安全有效。

综上所述，在治疗高血压合并冠心病时，联合吲达帕胺与氨氯地平药物，具有双重协同作用，使降压效果显著提高。且两药安全性高，并不会对患者心肌收缩、心排血量、心率及心律产生影响，起效速度快，药效持久，安全性高，值得在临床推广并进行使用。

[1] 万小强.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病39例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22（24）：65.

[2] 谢玉霞,武刚.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效观察[J].重庆医学,2012,42（6）：640-642.

[3] 方海滨,梁慧,谭强,等．氨氯地平治疗高血压合并冠心病疗效观察[J]．人民军医,2010，53（9）：675-676.

[4] 陈豫贤.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,8（21）：83-84.

[5] 方海滨,梁慧,马利祥,等．复方氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病疗效和依从性观察[J]．疑难病杂志，2010，9(9)：689-690.

[6] 杨明.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的临床疗效观察[J].医药与保健，2014，22（1）：68-69.

[7] 高岭.吲哒帕胺缓释片联合左旋氨氯地平片治疗老年高血压临床观察[J]．职业与健康，2010，26(15)：1793-1794.

[8] 刘希德，刘佳．氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J]．当代医学，2012，18(26)：144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.094

江西 336400 上高县人民医院 （肖健翔 漆小亮 陈烨）