低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的疗效分析

谢飞燕

低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的疗效分析

谢飞燕

目的 分析和研究低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的临床效果。方法 选取新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血患儿52例，将其按数字随机表法均分为观察组与对照组（n=26）。2组患儿均给予基础对症治疗，对照组患儿在对症治疗基础上加用普通肝素治疗；观察组患儿在对症治疗基础上加用低分子肝素治疗，将2组患儿治疗效果及不良反应发生情况进行对比。结果 2组患儿治疗总有效率相比较：观察组88.5%高于对照组69.2%（P＜0.05）。2组患儿肝素使用时间、出血停止时间、弥散性血管内凝血指标恢复时间等相比较：观察组分别为（3.1±0.6）d、（1.4±0.3）d和（3.9±0.5）d，均短于对照组［（6.5±0.9）d、（4.6±0.7）d和（6.3±0.8）d］（P＜0.05）。2组患儿均未出现明显不良反应症状。结论 将低分子肝素应用于新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血症患儿治疗中，其能够达到有效抗凝作用，并且患儿在应用药物治疗期间未出现明显不良反应症状，安全性较高，值得临床借鉴与推广。

低分子肝素；普通肝素；新生儿；脓毒症；弥散性血管内凝血

新生儿时期由于细菌侵入至血液循环中，并在血液内生长与繁殖，导致大量毒素生成而引发的全身性感染称为脓毒症[1]。临床将新生儿脓毒症分为两种类型：早发型与晚发型。早发型通常与产时或宫内感染有关；晚发型通常与社区获得性感染或院内感染有关。患儿临床症状主要表现为：腹胀、呕吐、黄疸、呼吸困难、惊厥、精神萎靡等。弥散性血管内凝血属凝血机制障碍类疾病，其发生与脓毒症有一定相关性。该病症具有较高病死率与致残率，据相关资料报道[2]：新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血临床死亡率约为10%～50%，即使存活下来的患儿，大部分也会遗留有后遗症状，因此，探寻治疗该病症有效方法是临床医生亟需解决问题。本文选取新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血患儿26例，在对症治疗基础上加用低分子肝素治疗，疗效颇为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年8月新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血患儿52例，将其按数字随机表法分为观察组与对照组，每组26例。对照组：男17例，女9例；日龄2～21d，平均日龄(7.4±0.5)d。患儿感染因素分为：羊水吸入感染11例；肺炎7例；产道感染5例；脐炎3例。观察组：男15例，女11例；日龄2～17d，平均日龄(6.8±0.3)d。患儿感染因素分为：羊水吸入感染13例；肺炎6例；产道感染5例；脐炎2例。2组患儿的性别、日龄、感染因素等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿均给予基础对症治疗：给予患儿输注红细胞、抗感染及对症治疗等。

对照组患儿在对症治疗基础上加用普通肝素(肝素钠注射液由常州千红生化制药股份有限公司生产；国药准字：H32022088）治疗。（2）使用方法：肝素钠注射液0.2mg／kg肌注，每天1次，患儿连续治疗4周。

观察组患儿在对症治疗基础上加用低分子肝素（深圳天道医药有限公司生产；国药准字：H20056849）治疗。（2）使用方法：低分子肝素钠注射液40U／kg肌注，每天2次，患儿连续治疗4周。

1.3 评价指标 （1）疗效评价标准[3]。显效：患儿临床症状与体征消失；患儿弥散性血管内凝血各项指标检测值均恢复至正常。有效：患儿临床症状与体征改善；患儿弥散性血管内凝血各项指标检测值均明显好转。无效：患儿临床症状与体征及弥散性血管内凝血各项指标检测值均无明显改变或加重。（2）观察并统计2组患儿肝素使用时间、出血停止时间、弥散性血管内凝血指标恢复时间等。（3）由本科护士负责观察并统计2组患儿治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包对本组研究中的数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗总有效率相比较 观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿治疗总有效率比较（n）

2.2 2组患儿肝素使用时间、出血停止时间、弥散性血管内凝血指标恢复时间等相比较 观察组均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿肝素使用、出血停止、弥散性血管内凝血指标恢复时间比较（x±s，d）

2.3 2组患儿不良反应发生率相比较 2组患儿治疗期间均未出现明显不良反应症状。

3 讨论

新生儿脓毒症在儿科临床上属危重症之一，其多由肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染所致[4-5]。当细菌侵入至血液后，机体会大量释放出多种炎症因子，以对抗感染，因大量炎症因子出现，机体的凝血功能被激活，从而导致弥散性血管内凝血症状发生。对于新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血治疗主要包括：针对脓毒症对症治疗；针对弥散性血管内凝血症抗凝治疗，其一方面可去除诱因，另一个是通过抑制凝血因子与血小板活性，而达到恢复新生儿凝血功能目的。

低分子肝素是由普通肝素提取而成，其与普通肝素相比较，具有相同抗血栓、抗凝、改善机体血流动力学功效，但低分子肝素半衰期较长，皮下注射后药物生物利用度较高，并且低分子肝素因其对抗凝血酶Ⅲ无依赖性，因此，在应用时不易引发出血[6-7]。

从本次研究结果可以看出，观察组患儿治疗总有效率为88.5%，其与林春繁等人研究结果相近[8]，这一结果提示：对于新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血患儿治疗过程中采用低分子肝素行辅助治疗，能够达到有效止血效果，促进弥散性血管内凝血各项指标恢复，减少肝素使用时间，对提高治疗效果具有重要作用。

[1] 黄艳，张炜灵，裴雪梅，等.新生儿脓毒症发生毛细血管渗漏综合征的临床危险因素分析[J].当代医学，2014，20(18)：20-21.

[2] 李金颖，丁会，邸顺祥，等.小儿脓毒症血小板膜糖蛋白和溶酶体膜蛋白分子变化及临床意义探讨[J].当代医学，2014,20(5)：1-3.

[3] 艾秋萍.低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的疗效[J].实用儿科临床杂志，2012，27(11)：879-880.

[4] 赵丽霞，李长春.探讨低分子肝素治疗新生儿脓毒症并DIC的疗效[J].中外医疗，2014，33(5)：26-27.

[5] 刘磊.低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的疗效探讨[J].中外医疗，2014，19(12)：107-108.

[6] 邹英杰，李志飞，王钰,等.低分子肝素治疗新生儿脓毒症合并DIC的疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2015，21(2)：268-270.

[7] 刘莲香，王健，李燕芳,等.低分子肝素治疗新生儿脓毒症合并弥散性血管内凝血的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，12(3)：89-90.

[8] 林春繁.低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的临床研究[J].国际医药卫生导报，2014，20(1)：55-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.087

湖南 421001 衡阳市妇幼保健院（谢飞燕）