护理干预在预防高压氧治疗中气管切开患者肺部交叉感染的疗效观察

伍国华

护理干预在预防高压氧治疗中气管切开患者肺部交叉感染的疗效观察

伍国华

目的 对应用综合护理干预模式对接受高压氧治疗的气管切开患者实施护理的临床效果进行研究。方法 选择50例经临床确诊后接受高压氧治疗的气管切开患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组25例。对照组患者接受常规护理；观察组患者接受综合护理干预。结果 观察组患者对气管切开高压氧治疗期间的护理服务满意度明显高于对照组（P＜0.05）；在气管切开高压氧治疗期间出现肺部交叉感染症状的例数明显少于对照组（P＜0.05）；住院接受治疗总时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论 应用综合护理干预模式对接受高压氧治疗的气管切开患者实施护理的临床效果非常明显。

综合护理干预；高压氧；气管切开；肺部交叉感染

气管切开术是临床对患者实施救治过程中保证其呼吸道始终处于通畅状态，维持机体气体交换的一个重要手段[1]。在对患者实施气管切开处理之后气道会处于敞开状态，并与外界保持相通，呼吸道内所存在的水分有一部分会丧失，痰液变得黏稠而形成痰痂。再加之此时患者的上呼吸道对外源菌的正常防御能力已经完全丧失，肺部交叉感染事件发生的可能性会明显增大；高压氧是将患者集中置于一个密闭的舱体内实施治疗，其舱内空气很容易被污染，从而导致患者发生交叉感染[2]。本次研究中以对高压氧治疗气管切开过程中的临床护理干预效果进行评价分析作为目的，对本院收治的患者展开了分组护理，并对护理效果展开了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均来源于2012年12月-2014年12月间本院所收治的接受高压氧治疗的气管切开患者。选择其中的50例作为研究对象，采取随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组25例。对照组患者自发病到接受治疗共经历1～16h，平均（6.1±0.5）h；25例患者中男16例，女9例；年龄23～81岁，平均（47.7±1.6）岁。观察组患者自发病到接受治疗共经历1～18h，平均（6.3±0.6）h；25例患者中男15例，女10例；年龄22～83岁，平均（47.9±1.5）岁。观察组与对照组患者年龄、性别以及发病时间等各项指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：患者接受常规护理。观察组：患者接受综合护理干预，具体内容包括：（1）入舱前后：①消毒：每次患者治疗前后应该由专人负责对治疗舱内进行彻底通风消毒处理，采用浓度为1000mg/L的消佳净水溶液对舱体及湿拖地进行擦抹，然后再采用双管无臭氧石英紫外线低压汞消毒灯进行照射消毒处理，照射时间控制在30min左右。②患者管理：每日坚持帮助患者更换气管切口处的敷料1次，并使敷料始终保持清洁、干燥状态。如果发生污染事件还应该随时进行更换。入舱之前帮助患者进行翻身、叩背，发现痰液应该及时吸出，使呼吸道保持通畅。（2）治疗中护理：①舱内温度控制在18℃～24℃之间，湿度水平控制在50%～60%之间。②舱内应该备有脚踏式的吸引器，适时吸痰，对吸痰的指证要有严格掌握，当听到明显的痰鸣音、咳嗽或有呼吸道分泌物发生潴留的时候，就应该及时帮助患者吸痰。吸痰操作过程中应该严格无菌技术操作的相关要求，使用一次性的吸痰管，吸痰管和生理盐水在每次使用之后均应该进行更换，禁止重复进行使用。③舱内雾化吸氧：遵医嘱进行，雾化液要保证做到现配现用，雾化与吸氧保持同步，每次持续时间在30min左右，雾化装置保证做到一人一用一更换消毒[3]。

1.3 满意度评价标准 在治疗计划结束患者出院的当天，以不记名打分问卷调查的形式，对气管插管高压氧舱治疗期间的护理服务满意度进行了解，100分为满分。没有达到60分为不满意，超过80分为满意，其余者为基本满意[4]。

1.4 观察指标 研究中观察指标包括：2组患者在高压氧治疗期间对护理工作的满意程度、治疗期间肺部交叉感染发生情况以及患者住院治疗总时间等。

1.5 统计学方法 统计学分析均采取SPSS18.0统计学软件进行，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对气管切开患者高压氧治疗期间的护理服务满意度 对比发现，对照组中治疗过程中患者对护理工作满意度度为76.0%；观察组中治疗过程中患者对护理工作满意度为96.0%。观察组患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者对高压氧治疗期间的护理服务满意度比较[n(%)]

2.2 在气管切开患者高压氧治疗期间出现肺部交叉感染症状的例数 对照组患者在气管切开高压氧治疗期间共有5例出现肺部交叉感染症状，比例达到20.0%；观察组患者在气管切开高压氧治疗期间共有1例出现肺部交叉感染症状，比例达到4.0%。该项观察指标数据组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 住院接受治疗总时间 对照组治疗时间为（21.59± 3.46）d，观察组治疗时间为（16.37±2.58）d，后者较前者发生治疗时间发生明显缩短（P＜0.05）。

3 讨论

高压氧治疗过程中患者如果吸入了高浓度或低湿度的氧气就有可能会使其呼吸道黏膜处于一种干燥状态，分泌物变得黏稠，加上气管切开患者的上呼吸道原本所具有的正常湿化、加温、过滤的生理保护作用的完全消失，从而导致痰痂的形成，使吸痰操作的难度明显加大，对气管造成阻塞，使肺部感染发生的可能性加大[5-6]。雾化吸入可以使应用的药物分散成雾粒于气体中，通过吸入呼吸道和肺组织从而发挥相应的药物作用，湿化气道，稀释痰液，使痰液的黏附性和弹性明显降低，有效的改善排痰困难现象，使痰液的吸出难度减小，使气道始终保持通畅状态，达到预防肺部感染发生的目的。药物雾化可对呼吸道炎症进行预防和治疗，同时还可以吸入高流量氧气，使气血交换增加，对缺氧状态进行有效的扭转。通过综合性的护理干预，可以将外源性肺部感染的途径阻断，使气管切开高压氧治疗患者在舱内发生肺部交叉感染的发生率明显降低[7-8]。

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[4] 丁新华，吴润兰，李敏，等.高压氧治疗的不同时机对重度颅脑外伤疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，27(17)：422-423.

[5] 曾莹，代喻.围手术期护理与康复治疗对脑室内肿瘤患者术后功能恢复的影响[J].中国康复，2013，20(16)：374-375.

[6] 顾惠娟，董佩芳.应用喷射式雾化器雾化治疗哮喘急性发作的护理观察及体会[J].护士进修杂志，2011，16(5)：356.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.077

江西 341000 赣南医学院第一附属医院 (伍国华)