肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的预防及护理措施

江莉萍

肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的预防及护理措施

江莉萍

目的 对应用综合护理干预模式对接受手术治疗的肝胆外科患者在围术期内实施护理的临床效果进行评价分析。方法 选择获得明确诊断并接受手术治疗的肝胆外科患者90例作为研究对象，将其按照入院时间顺序分成2组（n=45）。对照组患者在围术期接受常规手术护理；观察组患者在围术期接受综合护理干预措施。结果 观察组患者在围手术期内出现肺部感染症状的例数(2例)明显少于对照组(10例)，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对护理服务满意度(95.6%)较对照组（82.4%）显著提高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；肝胆外科手术操作时间（56.38±10.17）min和术后住院接受治疗时间（5.39±1.88）d明显短于对照组（73.64±12.59）min,（8.67±2.50）d），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用综合护理干预模式对接受手术治疗的肝胆外科疾病患者在围术期内实施护理的临床效果非常明显。

综合护理干预；围术期；肝胆外科；肺部感染

肺部感染属于肝胆外科手术治疗患者在围手术期阶段较为常见的一种并发症，该类患者一旦出现肺部感染症状，进一步发展为呼吸衰竭的可能性会非常大，甚至会有诱发出现心力衰竭及多器官生理功能障碍的可能，使患者在术后的病死率明显增高，这一问题已经引起临床和社会的广泛关注[1-2]。为了对应用综合护理干预模式对接受手术治疗的肝胆外科患者在围术期内实施护理的临床效果进行评价和分析，对90例肝胆外科患者的临床护理资料展开了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均来源于江西省萍乡市人民医院在2012年10月～2014年10月收治的获得明确诊断并接受手术治疗的肝胆外科疾病患者，共90例，按照入院时间分成2组（n=45）。对照组中男26例，女19例；年龄19～74岁，平均（45.8±1.5）岁；发病至接受手术时间1～7d，平均（3.1±0.4）d。观察组中男25例，女20例；患者年龄20～76岁，平均（45.9±1.4）岁；发病至接受手术时间1～8d，平均（3.2±0.5）d。2组患者年龄、性别、发病时间等各项指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规手术护理；观察组患者接受综合护理干预，主要内容如下。

术前：保持病室洁净和空气新鲜，进行预防感染教育。加强宣教预防发生交叉感染事件，有意识增加患者机体营养，术前2周戒烟，进食易消化和刺激性较小的食物，做好胃肠准备。进行呼吸功能训练：术前1周练习采用深而慢的方式进行呼吸，顺吸气末停滞1min左右缓慢呼气，每天进行3次，每次进行10min左右，每分钟保持在8～12次之间，教会患者先深吸气关闭声门然后通过胸腹肌的收缩过程将气体冲出呼吸道。合理营养，保证进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。对肺功能进行常规检查。术后：监测生命体征，术后6h观察自主呼吸情况，测定动脉血气分析，对中心静脉压的变化进行观察。保持呼吸道通畅，根据实际情况辅助咳嗽和呼吸。术后保持引流管通畅。对疑为肺部感染疾病的患者，应该合理应用抗菌药物。疼痛麻醉作用消失后72h内要给予必要的止痛治疗。腹带的松紧度应该保证适宜，随时根据患者的机体情况和病情变化进行调整。穴位按摩：按摩脊柱两侧的华佗夹脊穴。及时帮组患者更换体位，防止并发症的出现。鼓励患者尽可能多的活动，尽早下床，多在床上进行运动，卧床患者每隔2小时应该至少翻身1次，避免肺部并发症的出现[3-4]。

1.3 观察指标 选择2组在围手术期内出现肺部感染症状的例数、对肝胆外科手术期间的护理服务满意度、肝胆外科手术操作时间和术后住院接受治疗时间等作为观察指标进行对比。

1.4 满意度评价方法 在患者出院的当天通过不记名打分形式调查肝胆外科手术护理服务满意度，100分为满分，且分为3个等级。80分以上为满意，60分以下为不满意，60～80分为基本满意[5]。

1.5 统计学方法 采取SPSS18.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在围手术期内出现肺部感染症状的例数 对照组患者在围术期内有10例出现肺部感染症状，发生率为22.2%；观察组患者在围术期内有2例出现肺部感染症状，发生率达到4.4%。该项观察指标数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对肝胆外科手术期间的护理服务满意度 对照组患者对护理服务的满意度为82.4%；观察组患者对护理服务的满意度为95.6%。观察组患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者对肝胆外科手术期间的护理服务满意度比较[n(%)]

2.3 手术时间和术后住院接受治疗时间 对照组患者手术时间及术后住院接受治疗时间较观察组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术时间和术后住院接受治疗时间比较（x±s）

3 讨论

导致接受肝胆外科手术治疗的患者在围术期内出现肺部感染症状的原因主要包括以下几点：(1)患者有明确的吸烟史：吸烟会导致患者的副交感神经的兴奋程度明显增高，使支气管出现明显的收缩痉挛现象，使呼吸道上皮细胞纤毛的运动受到一定的抑制，增加支气管内杯状细胞的数量，黏液分泌量会明显增多，导致患者的支气管黏膜处于充血、水肿状态，使肺泡中存在的一些吞噬细胞的功能出现严重的障碍，引起肺部感染。(2)患者既往有明确的慢性肺部疾病史：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病会使患者在术后出现肺部感染的可能性明显增强。慢性支气管炎患者气道上皮细胞会有一定程度的变性和坏死，纤毛处于稀疏、脱落状态，且运动功能明显减弱，腺体的分泌量明显增加，痰液瘀积的可能性较大，增大肺部感染的可能性。(3)患者有明确的脑血管病史：伴有躯体运动和吞咽功能障碍的患者口咽分泌物发生气管反流和误吸的可能性较大，会使肺部感染的发生率增加[6-8]。本次研究结果显示，接受综合护理干预的观察组患者在肝胆外科手术治疗的围术期内有2例出现肺部感染，明显少于接受常规护理的对照组的10例，且观察组患者对护理服务的满意度达到95.6%，明显高于对照组的82.4%（P＜0.05）。充分说明综合护理干预在肝胆外科手术围术期实施的必要性和优势性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.073

江西 337000 江西省萍乡市人民医院（江莉萍）