妇科急腹症超声诊断与病理结果的对照研究

黄建 王锋润 王健清

妇科急腹症超声诊断与病理结果的对照研究

黄建 王锋润 王健清

目的 探讨超声检查（包括经腹部超声及经阴道高频超声）对妇科急腹症的诊断价值。方法 回顾分析527例妇科急腹症患者超声检查的情况，结合临床病理诊断结果进行分析。结果 超声诊断异位妊娠共282例，其中输卵管妊娠279例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例，有1例被误诊，超声诊断正确率99.64%。卵巢囊性肿瘤蒂扭转患者36例，超声诊断符合率为86.11%。急性盆腔炎患者19例，符合率100.00%。卵巢囊肿/囊腺瘤破裂患者28例，超声诊断符合率为89.28%。流产患者共135例，超声确诊121例，误诊或未明确诊断14例，其中有3例被误诊为异位妊娠，超声诊断符合率为89.62%。其他妇科急腹症27例。妇科急腹症超声诊断与病理诊断的结果总符合率为95.26%。结论 超声诊断妇科急腹症具有较高的诊断价值，其操作方便、准确率高，且诊断迅速，是临床尽早治疗的客观依据。

妇科急腹症；超声检查；诊断

妇科急腹症具有发病突然、病情变化快、临床症状较为复杂的特点，因此，能否及时准确地对妇科急腹症进行诊断和治疗非常重要，而超声检查为临床提供快速的诊断依据能有效减少患者的死亡率[1-3]。本研究回顾分析527例妇科急腹症患者超声检查的情况，结合临床病理诊断结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月～2013月6月在增城市荔城街社区卫生服务中心接受超声诊断和治疗的妇科急腹症患者527例，所有病例均经临床证实及术后病理分析对照。527例患者中，年龄14～53岁，平均年龄（36.2±1.8）岁。经术后病理确诊，异位妊娠282例；卵巢囊性肿瘤蒂扭转36例；急性盆腔炎19例；卵巢囊肿/囊腺瘤破裂28例；不完全流产135例；其它妇科急腹症27例。

1.2 方法 经腹部超声检查，要先充盈膀胱，紧急妇科超声检查，可放置导尿管直接注入膀胱0.9%氯化钠溶液300mL充盈膀胱。行阴道高频超声检查，则需排空膀胱取截石位。检查时观察子宫大小、形状，宫腔内有无妊娠囊或宫腔积液，附件区有无肿块，肿块大小、形状、有无妊娠囊，肿块与周边组织的关系，盆腔积液及腹腔有无积液，测量积液的深度。

1.3 使用检查仪器 采用PHILIPS IU22，东芝-纳米10，MEDISON ACCUVIX-V10超声诊断仪，腹部探头频率2～5MHz，阴道高频探头频率5～9MHz，利用超声影像工作站采集图像、存储及病历管理。

2 结果

527例急腹症患者的妇科超声诊断及临床病理结果进行对照分析，超声诊断符合率为95.82%。超声诊断异位妊娠共282例，其中输卵管妊娠279例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例，有1例被误诊，超声诊断正确率99.64%。卵巢囊性肿瘤蒂扭转患者36例，其中卵巢冠囊肿21例，浆液性囊腺瘤15例，有2例误诊为卵巢黄体囊肿出血，3例误诊为急性阑尾炎，超声诊断符合率为86.11%。急性盆腔炎患者19例，病理结果为盆腔积液和输卵管积水，分别为7和11例，超声诊断的误诊为0%，符合率100.00%。卵巢囊肿/囊腺瘤破裂患者28例，其中滤泡囊肿破裂11例，黄体囊肿破裂14例，粘液性囊腺瘤破裂3例，滤泡囊肿破裂超声误诊为急性盆腔炎2例，黄体囊肿破裂被误诊1例，超声诊断符合率为89.28%。流产患者共135例，超声确诊121例，误诊或未明确诊断14例，其中有3例被误诊为异位妊娠，超声诊断符合率为89.62%。其他妇料急腹症27例。见表1。

表1 妇科急腹症超声诊断与病理结果对比(n)

3 讨论

妇科急腹症腹痛症状明显，起病急，严重时可危及生命，需要快速诊断以便急诊手术治疗。超声诊断典型的妇科急腹症并不困难，但是对于一些特殊的急腹症，因脏器位置相近且症状相似，超声检查可能会出现误诊。

3.1 异位妊娠 妇科急腹症临床上常见的是异位妊娠，即宫外孕，近年来因为人流手术增多，妇科炎症发生率高，宫外孕有增多的趋势。宫外孕多发生在输卵管，约占95%，其他较常见部位为卵巢、阔韧带、腹腔等。宫外孕发生的部位不同，治疗方式也不同，所以超声检查在临床确诊宫外孕中起了非常重要的作用[4]。宫外孕早期临床症状是腹痛和不规则阴道流血。典型的宫外孕超声检查表现为子宫增大，宫腔内无妊娠囊或有宫腔积液，早期未破裂的宫外孕，可见完整的妊娠囊回声，见图1，有时可见胚芽及原始心血管搏动，见图2；陈旧性宫外孕则表现为回声杂乱的不规则的混合性包块，盆腔或腹腔积液，见图3，图4。不典型的宫外孕，腹部超声检查可能会出现误诊，结合利用阴道高频超声检查及参考临床尿液或血液的HCG检测结果，可提高诊断率[5]。

图1 左附件区见一完整妊娠囊回声

图2 内见原始心血管搏动

3.2 卵巢囊性肿瘤蒂扭转 卵巢囊性肿瘤蒂扭转也是常见的妇科急腹症，它具有发病急、病情严重的特点，一旦发生，需要及时诊断和治疗。卵巢囊性肿瘤蒂扭转常见的超声表现是：卵巢显示不清，盆腔或下腹部出现漩涡状低回声肿块，CDFI示：肿块周边及内部未见彩色血流信号。本组中有2个病例漏诊误诊，原因是操作不全面，在腹部超声检查中没有增加使用阴道高频超声检查，因此，建议超声医师应用灵活的检查方式，结合超声图像及患者临床症状分析，做出较准确的诊断[6-7]。

3.3 急性盆腔炎 急性盆腔炎早期超声没有特异性表现，在一定程度上增加了临床诊断的难度。妇科超声检查可发现不规则形混合回声包块、囊性肿块或长条腊肠样液性暗区，结合临床血像检测WBC增高及发烧等表现可提高诊断率，本组急性盆腔炎患者的超声诊断正确率为100.00%，表明超声检查在急性盆腔炎的诊断和治疗中发挥着重要作用。

3.4 卵巢囊肿/囊腺瘤破裂破裂 主要包括卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿、囊腺瘤破裂等，临床的主要症状是剧烈的腹痛、恶心等。其中巧克力囊肿破裂常出现于月经期，囊内出血致压力增大而破裂；黄体囊肿破裂则多发生于月经周期的黄体期，是近年来较为常见的妇科急腹症，超声检查是其首选的检查方法，声像图表现为：盆腔出现不规则混合回声包块，边界不清，子宫直肠窝积液，腹腔积液，临床上无停经史，尿检HCG阴性及子宫后穹窿穿刺，基本可以确诊本病[8-9]。本组28例患者的超声的诊断率为89.28%，有3例被误诊，其中2例因为破裂口较大，被误诊为急性盆腔炎；另外1例由于特征不明显，未能准确诊断。

图3 右附件区混合性肿块及盆腔积液

图4 积液内见密集光点回声

3.5 流产 流产分为人工流产和自然流产2种，本研究中患者属于自然流产的病例。自然流产的发生率较高，是一种常见的妇科疾病，约占所有妊娠的六分之一。流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产等，临床表现特点不同，在超声诊断中，一定要区分流产与异位妊娠的不同声像图表现。本组135例流产患者中，超声的诊断率为89.62%，对诊断与鉴别流产类型有极为实用意义。

3.6 其他 除以上几种常见的急腹症外，本组还通过超声诊断子宫穿孔16例，输卵管卵巢囊肿7例，出血性输卵管炎4例，诊断结果的正确率为92.59%。

综上所述，超声检查妇科急腹症具有快捷、准确的特点。实际工作中，一些图像表现不典型，体征不明显的妇科疾病有可能出现误诊，合理运用经腹部超声和经阴道高频超声检查，动态、实时地观察超声表现，再结合临床病史及实验室检查，才能做出较为完整、准确的诊断[10]。近年来，但由于超声仪器分辨率的提高，医护人员的专业水平的进步，超声检查在妇科急腹症的诊断中发挥着越来越重要的作用[11]。

参考文献

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[11] 刘金彩,杨焕,石桢远.B超检查在急腹症诊断中的应用价值[J].求医问药(下半月),2013(5):153.

Objective To study the ultrasound examination (including high frequency by abdominal ultrasonography and transvaginal ultrasound) value to the diagnosis of gynecologic acute abdomen. Methods Retrospective analysis from June 2008 to June 2008 li city, guangzhou city, street community health service center of 527 patients with gynecological acute abdomen ultrasound examination of the situation, combined with clinical pathological diagnosis were analyzed. Results Pedicle torsion of ovarian cystic tumor ultrasound diagnosis coincidence rate was 86.11%, acute pelvic inflammation coincidence rate 100%, ovarian cyst/sac adenoma ultrasound diagnosis coincidence rate was 89.28%, abortion ultrasound diagnosis coincidence rate was 89.62%, ultrasonic diagnosis and pathological diagnosis of gynecologic acute abdomen Results total coincidence rate was 95.26%. Conclusion Ultrasound diagnosis of gynecological acute abdomen has high diagnostic value, its convenient operation, high accuracy, and diagnosed rapidly, is the Objective basis for clinical treatment as soon as possible.

Gynecologic acute abdomen; Ultrasonic examination; The diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.010

广东 511300 增城市荔城街社区卫生服务中心（原荔城医院）超声科（黄建 王锋润 王健清）