小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中循证护理的临床应用

殷妮 包江萍 周卫东

小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中循证护理的临床应用

殷妮 包江萍 周卫东

目的 探讨应用循证护理模式对接受全麻手术治疗后出现苏醒期躁动现象的小儿五官科患儿实施护理的临床效果进行研究。方法 选择全麻手术苏醒期躁动的小儿五官科患儿86例，随机均分为对照组和观察组（n＝43）。2组分别实施常规儿科手术护理和循证护理。结果 观察组患儿术后苏醒期躁动症状控制效果（总有效率93.0%）明显优于对照组（总有效率74.4%）（P＜0.05）；术后完全苏醒时间（19.97±5.34）min明显短于对照组（34.61±6.28）min（P＜0.05）；麻醉原因导致的不良反应例数（1例）明显少于对照组（7例）（P＜0.05）。结论 应用循证护理模式对接受全麻手术治疗后出现苏醒期躁动现象的小儿五官科患儿实施护理的临床效果非常明显。

循证护理；全麻手术；苏醒期躁动；小儿五官科

小儿在全麻手术治疗后出现苏醒期躁动指的是患儿在全麻苏醒期阶段出现的意识与行为分离的一种精神疾病症状，无法安抚、易激惹、倔强或不合作是其主要症状表现。典型病例会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次、定向障碍等现象[1]。本次对接受全麻手术治疗后出现苏醒期躁动现象的小儿五官科患儿实施循证护理的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年6月宜春市人民医院收治的，全麻手术后苏醒期躁动的小儿五官科患儿86例，随机均分为2组（n＝43）。对照组患儿发病至手术时间1～8d，平均发病时间（2.4±0.9）d；男26例，女17例；患儿年龄3～11岁，平均年龄（5.7±1.1）岁；患儿体质量12～38kg，平均体质量（19.6±1.5）kg；观察组患儿发病至手术时间1～9d，平均发病时间（2.3±0.8）d；男24例，女19例；患儿年龄2～11岁，平均年龄（5.8±1.2）岁；患儿体质量13～36kg，平均体质量（19.8±1.4）kg。2组自然指标组间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：实施常规儿科手术护理；观察组：实施循证护理，主要护理方案的内容包括：（1）问题搜集：利用早晚交接班时间，组织相关护理人员，对全麻手术患儿在术后出现苏醒期躁动的原因进行总结，其原因主要包括：患儿对环境不适应和焦虑心理、术中低体温、疼痛等各种不良刺激。（2）循证：通过互联网、报刊、杂志查阅相关文献，并结合本科实际情况，针对上述几点问题，提出护理服务措施，并组织监督执行。（3）护理措施：进入手术室后，巡回护士应该面带微笑，言语亲切地与患儿及其家长核对相关信息，通过鼓励性的语言，使能够合作的患儿可以自愿进入手术室，仍不愿合作者，给予镇静药物，患儿可以在家长的陪伴下入睡，然后再进入到手术室。手术度温度控制在22℃～25℃之间，用恒温电热毯和加热至37℃的液体进行静脉输入，术区以外暴露部位应该加盖布巾。术中通过保温措施，维持体温恒定，避免发生低体温。手术结束后，给予手部抚触，巡回护士用双手握住其一侧胳膊，从上臂至手腕位置交替进行轻轻揉捏，然后按照从上至下的顺序进行按摩，对侧的做法相同。使用约束带的时候，要对松紧度给予充分重视，对肢体末梢血运情况进行观察。在拔除气管导管操作之间，首先给予鼻导管吸氧，使其不会因鼻部氧气管不适而出现躁动[2]。

1.3 观察指标 选择术后苏醒期躁动症状控制效果、麻醉原因导致的不良反应例数、术后完全苏醒时间等作为观察指标。

1.4 躁动控制效果评价方法[3]无效：苏醒期处于持续性躁动状态，其无法控制；有效：苏醒期偶尔出现躁动，但不会对治疗和恢复造成影响；显效：苏醒期表现平稳，没有任何躁动现象出现。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后苏醒期躁动症状控制效果 对照组麻醉后苏醒期躁动症状控制总有效率为74.4%，观察组为93.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后苏醒期躁动症状控制效果比较[n(%)]

2.2 术后完全苏醒时间 对照组患儿术后（34.61±6.28）min达到完全苏醒状态，观察组患儿术后（19.97±5.34）min达到完全苏醒状态，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 麻醉原因导致的不良反应例数 在麻醉的过程中，对照组有7例不良反应出现，观察组有1例不良反应出现，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿在全麻手术的苏醒期出现，属于意识与行为分离的一种精神症状表现，主要症状表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作[4]。采用循证医学方法制定的护理服务措施，应用于临床小儿五官科全麻手术苏醒期护理服务过程中[5]。可使该阶段躁动现象的发生率明显降低，使患儿在术后的舒适度提高，对患儿安全、平稳地度过麻醉恢复期具有明显的帮助作用，使患儿及其家长的实际需求在最大程度上得到满意[6]。循证护理服务模式的实施临床护理人员在工作的主动学习能力能够显著提升，提高护理水平。实施询证护理可以解决患者在治疗过程中的实际问题具有一定的帮助作用，使护理服务质量显著提高[7-8]。本次研究结果显示，循证护理模式在小儿五官科手术治疗麻醉中应用的必要性和重要性，不仅仅可以在最大程度上对术后苏醒期躁动症状进行有效控制，还能够是患儿在术后的短时间内苏醒，进一步保证小儿五官科手术治疗的安全性。在今后的临床工作中，应该进一步完善该项护理的服务工作的基本内容，使其更加合理化、人性化、科学化，从根本上提高患儿及其家长对临床护理服务的满意度，提升医院的社会形象。

[1] 徐素华，孙业安，吴汉玉．抚触对缓解椎间盘激光汽化术中患者疼痛的作用[J]．中华护理杂志，2009，8(44)：750-751．

[2] 赵莉．耳鼻吼手术患儿全麻术后卧位改良的效果分析[J]．护士进修杂志，2009，2(24)：285-286．

[3] 张淑月，朱君宇,彭延增,等．术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J]．中华护理杂志，2013，3(38)：176-178．

[4] 刘新．539例全麻手术患者苏醒期躁动原因及护理[J]．中华护理杂志，2012，10(42)：887-888．

[5] 申娟．手术室改进护理模式对胸外科手术患者苏醒躁动程度的效果观察[J]．临床合理用药，2012，5(10)：27-28．

[6] 钱忐成，万勇，王大庆．腹部手术患者全麻苏醒期躁动相关因素分[J].四川医学，201l，32(11)：1710-1711．

[7] 常丽娜，张培莉.护士工作满意度对患者满意度的影响[J].中国护理管理，2012,12(3)：31-32.

[8] 田淳，李伟丽，张建华.外伤性脱位牙再植术病人的护理[J].护理研究，2011,25(10)：2681.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.059

江西 336000 宜春市人民医院 （殷妮 包江萍 周卫东）